第五节　《三因极一病证方论》选读

《三因极一病证方论》由南宋陈言著，成书于淳熙元年（1174年）。

陈言（约1121—1190年），字无择，号鹤西道人，青田（今浙江景宁）人。其聪敏好学，精于方脉，治病多效；长于医理，善执简驭繁，创立“三因极一”学说；归纳病因为内、外、不内外三因，并据此论述内、外、妇、儿各科疾病，从因辨证，详列主治，选集方剂，于淳熙元年（1174年）撰成《三因极一病源方粹》（简称《三因方》），又名《三因极一病证方论》（《宋志》改名）。

《三因极一病证方论》对《金匮要略》的三因说法大加发挥，文辞典雅，理致深蕴，后世医家多受其影响。全书共十八卷，分一百八十门，包括内、外、妇、儿、五官各科。内科为详论，占十二卷篇幅。

陈氏强调临证施治必须详审三因之所在，并认为审因论治是疗效优劣的关键，这在中医病因病理发展史上是第一次提出，且在《金匮要略》《诸病源候论》基础上发展了病因病理学理论，奠定了中医病因学说的基础。

一、论三因

【原文】夫人禀天地阴阳而生者，盖天有六气，人以三阴三阳而上奉之。地有五行，人以五脏六腑而下应之。于是资生皮肉筋骨、精髓血脉、四肢九窍、毛发齿牙唇舌，总而成体，外则气血循环，流注经络，喜伤六淫；内则精神魂魄志意思，喜伤七情。六淫者，寒暑燥湿风热是；七情者，喜怒忧思悲恐惊是。若将护得宜，怡然安泰，役冒非理，百疴生焉。病诊既成，须寻所自，故前哲示教，谓之病源。《经》不云乎，治之极于二者因得之，闭户塞牖，系之病者，数问其经，以从其意，是欲知致病之本也。然六淫，天之常气，冒之则先自经络流入，内合于脏腑，为外所因；七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因；其如饮食饥饱，叫呼伤气，尽神度量，疲极筋力，阴阳违逆，乃至虎狼毒虫，金疮踒折，疰忤附着，畏压溺等，有悖常理，为不内外因。《金匮》有言，千般疢难，不越三条，以此详之，病源都尽，如欲救疗，就中寻其类例，别其三因，或内外兼并，淫情交错，推其深浅，断其所因为病源，然后配合诸证，随因施治，药石针艾，无施不可。

【按语】《三因方》中所论三因是对《金匮要略》中三因说法的大加发挥，其以天人表里立论，以邪从外来、内生分内外；外因为感受六淫邪气，内因为七情所伤，不内外因为饮食、房室、跌仆、金刃所伤，并明确指出了不同病因有好犯人体不同部位和传变趋向、规律不同的特点，从而使病因学的分类更加具体，更趋于合理。现代中医对病因的分类，仍然基本沿用此法。

二、论临证心得

【原文】凡学医，必识五科七事。五科者，脉病证治，及其所因；七事者，所因复分为三。故因脉以识病，因病以辨证，随证以施治，则能事毕矣。故《经》曰：有是脉而无是诊者，非也。究明三因，内外不滥，参同脉证，尽善尽美。

凡学脉，须先识七表八里九道名体证状，了然分别，然后以关前一分应动相类，分别内外及不内外。又须知二十四脉，以四脉为宗，所谓浮沉迟数，分风寒暑湿，虚实冷热，交结诸脉，随部说证，不亦乎。

凡审病，须先识名，所谓中伤寒暑风湿瘟疫时气，皆外所因；脏腑虚实，五劳六极，皆内所因；其如金疮踒折，虎狼毒虫，涉不内外。更有三因备具，各有其名，所谓名不正则言不顺，言不顺则事不成，学不可不备。

凡学审证，须知外病自经络入，随六经所出，井营输源经合各有穴道，起没流传，不可不别。内病自五脏郁发，证候各有部分，溢出诸脉，各有去处。所谓上竟上，头项胸喉中事也；下竟下，腹肚腰足中事也。

凡用药，须熟读本草，广看方书，雷公炮炙，随方过制，汗下补吐，轻重涩滑，燥润等性，量病浅深，饮服多寡，五德五味，七情八反，升合分两，朝代不同，一一备学，将欲对治，须识前后。故《经》曰：先去新病，病当在后。

凡治病，先须识因，不知其因，病源无目。其因有三，曰内，曰外，曰不内外。内则七情，外则六淫，不内不外乃背经常。《金匮》之言，实为要道。《巢氏病源》，具列一千八百余件，盖为示病名也，以此三条，病源都尽，不亦反约乎。

凡学医，既明五科，每科须识其要。脉有浮沉迟数，病有风劳气冷，证有虚实寒热，治有汗下补吐，若于三因推明，外曰寒热风湿，内曰喜怒忧思，不内外曰劳逸作强，各有证候，详而推之，若网在纲，有条不紊。

【按语】此段从学医、学脉、审病、审证、用药、治病等方面一一详述，为后世学医者指明了方向。