第六节　《儒门事亲》选读

《儒门事亲》由金代著名医学家张从正所著，三卷成书于南宋邵定元年（1228年），历时三稔撰成十四卷本，正式刊行于南宋景定三年（1262年）。

张从正（1156—1228年），字子和，睢州考城县郜城乡（今河南省民权县王庄寨乡吴屯村）人。张从正幼承家学，博览群书，又尊儒学，20岁始便行医济世，40岁已成为一方名医。曾受召补太医之职，因其性格豪放豁达，不屑于向权贵卑躬屈膝，故辞官隐世，常居寺庙，受道学影响。本书其中许多内容为其隐世时所作。

全书共十五卷，前三卷为其命名本，为张子和亲自书写，其余诸卷为其门人整理，内容包括子和讲学、临床医案及所用方剂，还汇集了大量古人验方，集中体现了张从正及其门人的学术思想。其中，刘河间《三消论》由其传人麻知己收录，反映了张氏之学与刘氏之学的学术渊源。

全书体裁丰富，涉猎广泛，囊括了说、辨、记、解、诫、笺、诠、式、断、论、疏、述、衍、诀等叙述体裁类型。观本书主要学术成就，一为系统论述病因发病学观点；二为丰富的临床验案及创新。张氏认为，人体发病皆由邪气所致，故主张治病以攻邪为要。他根据人体上、中、下三部感邪不同，将病邪分为“天邪、地邪、人邪”，分别以“汗、吐、下”三法攻之，因势利导，使邪祛正安。他根据对病邪感悟，将诸药及治法统于三法之中，有“发散者归于汗，涌者归于吐，泄者归于下，渗为解表归于汗，泄为利小便归于下”等论述，又将引涎、追泪、喷嚏等属上行之法归于吐法，把针、灸、蒸、熏、按摩等属下行之法归于汗法，把催生、下乳、通经、逐水、泄气等属下行之法归于下法，可见其运用的三法远超《伤寒论》所创之三法，突破了六经辨证论治规律。张氏还主张食补养生，治病用药攻，中病即止，反对滥补，反映其攻邪存正的辨证思维。诸论及医案中，不少运用《内经》《难经》，涉猎内、外、妇、儿、五官各科，还包括急救、取咽中异物、心理治疗等内容，取材广泛，有所创新，造诣深厚。

张氏医理之精妙独到，医术之精湛高明，医德之精诚至善，对后世中医人产生了深远影响，位于金元四大家之列，自成“攻邪派”，为金元时期医学门户分立奠定了基础，其尊古而不泥古之作风及敢于创新的精神，当为我辈中医人之典范，为中医药事业发展做出了杰出贡献。

一、汗吐下三法该尽治病诠十三

【原文】人身不过表里，气血不过虚实。表实者，里必虚；里实者，表必虚；经实者，络必虚；络实者，经必虚，病之常也。良工［1］之治病者，先治其实，后治其虚，亦有不治其虚时。粗工［2］之治病，或治其虚，或治其实，有时而幸中，有时而不中。谬工［3］之治病，实实虚虚，其误人之迹常著，故可得而罪也。惟庸工之治病，纯补其虚，不敢治其实，举世皆曰平稳，误人而不见其迹。渠亦自不省其过，虽终老而不悔，且曰：“吾用补药也，何罪焉？”病人亦曰：“彼以补药补我，彼何罪焉？”虽死而亦不知觉。夫粗工之与谬工，非不误人，惟庸工误人最深，如鲧湮洪水，不知五行之道。夫补者人所喜，攻者人所恶。医者与其逆病人之心而不见用，不若顺病人之心而获利也，岂复计病者之死生乎？呜呼！世无真实，谁能别之？今余著此吐汗下三法之诠［4］，所以该治病之法也，庶几［5］来者有所凭借耳。

【注释】

［1］良工：古代泛称技艺高超的人。

［2］粗工：医道粗疏的医生。

［3］谬工：指不懂医理的医生。

［4］诠：解释；诠解。

［5］庶几：或许可以，表示希望或推测。

【按语】本段论述了虚实治疗中不同医师的做法：“‘彼以补药补我，彼何罪焉？’虽死而亦不知觉。”表现出了人们对于虚实治疗原则的误解，最后写下这篇文章，希望人们可以对虚实治疗有更好的认识。

【原文】夫病之一物，非人身素［1］有之也。或自外而入，或由内而生，皆邪气也。邪气加诸身，速攻之可也，速去之可也，揽而留之，可乎？虽愚夫愚妇，皆知其不可也。及其闻攻则不悦，闻补则乐之。今之医者曰：“当先固其元气，元气实，邪自去。”世间如此妄人，何其多也！夫邪之中人，轻则传久而自尽，颇甚则传久而难已，更甚则暴死。若先论固其元气，以补剂补之，真气未胜，而邪已交驰横骛［2］而不可制矣。惟脉脱、下虚、无邪、无积之人，始可议补。其余有邪积之人而议补者，皆鲧湮洪水之徒也。今予论吐、汗、下三法，先论攻其邪，邪去而元气自复也。况予所论之法，识练日久，至精至熟，有得无失，所以敢为来者言也。

天之六气，风、暑、火、湿、燥、寒；地之六气，雾、露、雨、雹、水、泥；人之六味，酸、苦、甘、辛、咸、淡。故天邪发病，多在乎上；地邪发病，多在乎下；人邪发病，多在乎中。此为发病之三也。处之者三，出之者亦三也。诸风寒之邪，结搏皮肤之间，藏于经络之内，留而不去，或发疼痛走注，麻痹不仁，及四肢肿痒拘挛，可汗而出之。风痰宿食，在膈或上脘，可涌而出之。寒湿固冷，热客下焦，在下之病，可泄而出之。《内经》散论诸病，非一状也；流言治法，非一阶也。《至真要大论》等数篇言运气所生诸病，各断以酸、苦、甘、辛、咸、淡以总括之。其言补，时见一二；然其补，非今之所谓补也。文具于补论条下，如辛补肝，咸补心，甘补肾，酸补脾，苦补肺。若此之补，乃所以发腠理、致津液、通血气。至其统论诸药，则曰：辛、甘、淡三味为阳，酸、苦、咸三味为阴。辛、甘发散，淡渗泄，酸、苦、咸涌泄。发散者归于汗，涌者归于吐，泄者归于下。渗为解表，归于汗；泄为利小溲［3］，归于下。殊不言补。乃知圣人止有三法，无第四法也。

【注释】

［1］素：平素；一向。

［2］骛：快；急速。

［3］小溲：小便；撒尿。

【按语】作者先指出疾病本来并非人向来都有的，或由内生，或自外而入，皆由邪气加身引起，故治疗的时候可以攻邪之法。接着论及天、地、人三邪发病的病因、病位和症状表现，进一步分析《内经》所言补法实为汗、吐、下之攻法也。

二、凡在上皆可吐式十四

【原文】夫吐者，人之所畏。且顺而下之，尚犹不乐，况逆而上之，不说者多矣。然自胸已上，大满大实，痰如胶粥，微丸微散，皆儿戏也，非吐，病安能出？仲景之言曰：大法春宜吐。盖春时阳气在上，人气与邪气亦在上，故宜吐也。涌吐之药，或丸或散，中病则止，不必尽剂，过则伤人。然则四时有急吐者，不必直待春时也。但仲景言其大法耳。今人不得此法，遂废而不行。试以名方所记者略数之。如仲景《伤寒论》中，以葱根白豆豉汤，以吐头痛；栀子厚朴汤，以吐懊［1］；瓜蒂散，以吐伤寒六七日，因下后腹满无汗而喘者。如此三方，岂有杀人者乎？何今议予好涌者多也？又如孙氏《千金方》风论中数方，往往皆效。近代《本事方》中，稀涎散，吐膈实中满、痰厥失音、牙关紧闭、如丧神守［2］。《万全方》以郁金散吐头痛、眩运、头风、恶心、沐浴风。近代《普济方》以吐风散、追风散吐口噤不开、不省人事；以皂角散吐涎潮。《总录》方中，以常山散吐疟。孙尚方以三圣散吐发狂；神验方吐舌不正。《补亡篇》以远志去心，春分前服之，预吐瘟疫。此皆前人所用之药也，皆有效者，何今之议予好涌者多也！

【注释】

［1］懊：烦闷。《素问·六元正纪大论》：“目赤心热，甚则瞀闷懊，善暴死。”

［2］神守：精神内聚。《宋书·南郡王义宣传》：“义宣惛垫，无复神守。”

【按语】作者引《伤寒论》《备急千金要方》《普济方》等做著作中所载吐法治方药及其应用实证，列举分析证明善用吐法也可以治病，并且效果显著。

三、凡在表皆可汗式十五

【原文】风、寒、暑、湿之气，入于皮肤之间而未深，欲速去之，莫如发汗。圣人之《刺热》五十九刺，为无药而设也，皆所以开玄府而逐邪气，与汗同。然不若以药发之，使一毛一窍，无不启发之为速也。然发汗亦有数种。世俗止知惟温热者为汗药，岂知寒凉亦能汗也，亦有熏渍［1］而为汗者，亦有导引而为汗者。如桂枝汤、桂枝麻黄各半汤、五积散、败毒散，皆发汗甚热之药也。如升麻汤、葛根汤、解肌汤、逼毒散，皆辛温之药也。如大柴胡汤、小柴胡汤、柴胡饮子，苦寒之药也。如通圣散、双解散、当归散子，皆辛凉之药也。故外热内寒宜辛温，外寒内热宜辛凉。平准所谓导引而汗者，华元化之虎、鹿、熊、猿、鸟五禽之戏，使汗出如敷粉，百疾皆愈。所谓熏渍而汗者，如张苗治陈廪丘，烧地布桃叶蒸之，大汗立愈。又如许胤宗治许太后感风不能言，作防风汤数斛，置于床下，气如烟雾，如其言，遂愈能言。此皆前人用之有验者。

以《本草》校之，荆芥、香白芷、陈皮、半夏、细辛、苍术，其辛而温者乎；蜀椒、胡椒、茱萸、大蒜，其辛而大热者乎；生姜，其辛而微温者乎；天麻、葱白，其辛而平者乎；青皮、薄荷，其辛苦而温者乎；防己、秦艽，其辛而且苦者乎；麻黄、人参、大枣，其甘而温者乎；葛根、赤茯苓，其甘而平者乎；桑白皮，其甘而寒者乎；防风、当归，其甘辛而温者乎；附子，其甘辛而大热者乎；官桂、桂枝，其甘辛而大热者乎；浓朴，其苦而温者乎；桔梗，其苦而微温者乎；黄芩、知母、枳实、地骨皮，其苦而寒者乎；前胡、柴胡，其苦而微寒者乎；羌活，其苦辛而微温者乎；升麻，其苦甘且平者乎；芍药，其酸而微寒者乎；浮萍，其辛酸而寒者乎。凡此四十味，皆发散之属也。

惟不善择者，当寒而反热，当热而反寒，此病之所以变也。仲景曰：大法春夏宜汗。春夏阳气在外，人气亦在外，邪气亦在外，故宜发汗。然仲景举其略耳。设若秋冬得春夏之病，当不发汗乎？但春夏易汗而秋冬难耳。凡发汗欲周身［2］然，不欲如水淋漓，欲令手足俱周遍，汗出一二时为佳。若汗暴出，邪气多不出，则当重发汗，则使人亡阳。凡发汗中病则止，不必尽剂。要在剂当，不欲过也。此虽仲景调理伤寒之法，至于杂病，复何异哉？且如伤寒麻黄之类，为表实而设也；桂枝汤之类，为表虚而设也；承气汤，为阴虚而设也；四逆汤，为阳虚而设也。表里俱实者，所谓阳盛阴虚，下之则愈；表里俱虚者，所谓阴盛阳虚，汗之则愈也。所谓阳为表而阴为里也，如表虚亡阳，发汗则死。发汗之法，辨阴阳，别表里，定虚实，然后汗之，随治随应。

【注释】

［1］熏渍：指熏染浸渍。

［2］（zhízhí）：出汗的样子：“遍身，微似有汗者，益佳”。

【按语】本部分作者阐释春夏宜汗，秋冬得春夏之病亦可发汗；发汗可用药也可用其他的非药物疗法；发汗药性可温热也可寒凉；只要“辨阴阳，别表里，定虚实，然后汗之，随治随应”即可，拓展了对汗法的认识。

四、凡在下皆可下式十六

【原文】下之攻病，人亦所恶闻也。然积聚陈于中，留结寒热于内，留之则是耶？逐之则是耶？《内经》一书，惟以气血通流为贵。世俗庸工，惟以闭塞为贵。又止知下之为泻，又岂知《内经》之所谓下者，乃所谓补也。陈去而肠胃洁，癥瘕尽而荣卫昌。不补之中，有真补者存焉。然俗不信下之为补者，盖庸工妄［1］投下药，当寒反热，当热反寒，未见微功，转成大害，使聪明之士，亦复不信者此也。

所以谓寒药下者，调胃承气汤，泄热之上药也；大、小、桃仁承气，次也；陷胸汤，又其次也；大柴胡，又其次也。以凉药下者，八正散，泄热兼利小溲；洗心散，抽热兼治头目；黄连解毒散，治内外上下蓄热而不泄者；四物汤，凉血而行经者也；神芎丸，解上下蓄热而泄者也。以温药而下者，无忧散，下诸积之上药也；十枣汤，下诸水之上药也。以热药下者，煮黄丸、缠金丸之类也，急则用汤，缓则用丸，或以汤送丸，量病之微甚，中病即止［2］，不必尽剂，过而生愆［3］。

【注释】

［1］妄：随意。

［2］中病即止：攻伐之性较强的药物不宜使用过多，一般见效即停，以免对身体造成不必要的损伤。

［3］愆：过分；过度。

【按语】本部分第一段阐释“陈去而肠胃洁，癥瘕尽而荣卫昌”。攻即为补，第二段详细介绍了各类攻下药的药性及主治。