足病门

陈光昀，左脚软痛，行动维艰。

赞拟用白芍　甘草　雄片　龟甲　牛膝　桂枝尖，伸筋草引，服时饮酒二杯。

示云：此方尽可，宜加杜仲。

谭定河之子，左足生痰。

示云：内服防风通圣散数剂，外用铜绿、轻粉二味为末，和淡猪油捣如泥，摊白纸贴，适时一换。如不散，即照白膏药按法医治，当无不效，切忌手搔。

徐纯滨母氏徐，患足疾，虽盛暑不能离火。

示云：病由真阳不足，命门火惫，于是气弱血滞，气不能运血，血不能行气，气血不能自行运，而所以运行者，其阳乎。阳虚之证，知医者当一见了了。

先用桂枝　甲珠　泽兰，酒水各半煎服二剂。

接用桂枝　白芍　蜜芪　附片　虎胶　牛膝　洋参，水煎服，服后一二刻，饮酒二杯。

外用净鸡粪瓦器焙热，喷酒再焙，临卧时敷足上，用布包裹。

陈世暄，两足酸痛。

方用桂枝　白芍　甘草　雄片　焦术　补骨脂，姜枣为引，水煎服。

左彭氏，脚肿，心与手足午后发热，子时乃止。

遵服前方桂枝　白芍　雄片　黄芪　知母　甘草　防风　苡仁计五剂。祈再赐方。

方用槟榔　橘皮　吴萸　苏叶　桔梗　生姜　木瓜，用水三碗，慢火煎至碗半，再用水二碗煎至一碗，两次和匀，安放床畔，五更鸡鸣时服一次，早饭后服一次，此古人陈方，名鸡鸣散。

左彭氏足肿，遵服鸡鸣散二剂，病未增减。

示云：病由湿旺土郁，叠用数方均不奏效，实属于费手，今用白术、甘草以培土，麻黄、桂枝以通经，黄芪以行经络，知母、芍药以泄湿清风，防风、附子、乌头以驱湿寒，生姜以除风邪，寒湿既消，热痛必平，此《金匮》之陈法也，赞徒以为何如？乌头去皮脐，切片蜜炒。

外用魁白芍四两，好酒半斤，煎至三两，临卧醉饮，覆被取汗。

【讨论】

1.陈光昀案，方剂具有疏通经络、活血化瘀、温经散寒的作用，可以用于治疗骨关节疼痛外感风寒经脉拘急。桂枝温经散寒通络，白芍养血，牛膝活血通经、祛风湿，治疗下肢疼痛，伸筋草祛风散寒通络。龟甲本不宜与牛膝配伍，此处取其温阳散寒之义。

2.谭定河之子案，内服表里双解剂防风通圣散，具有解表攻里、发汗达表、疏风退热之功效。外用铜绿散加减，铜绿祛腐敛疮，杀虫，吐风痰。

3.肾有肾阴、肾阳，命门之火就是肾阳，又称元阳、真阳等，它是维持生命活动的动力源泉。命门火衰即肾阳虚衰，又称肾阳衰微、下元虚惫、真元下虚。徐纯滨母氏徐案中患者命门火衰，气弱血滞，气不能运血，血不能行气，气血不能正常运行，甚至盛暑不能离火。治疗时应补命门。甲珠穿透走窜之性无微不至，活血化瘀、软坚消瘀，凡血瘀血凝皆能开，寓补于攻，妙用无穷。泽兰加强血液循环。后又用方有加强温经散寒、养血通脉、活血通络止痛的作用。外用净鸡粪温热后，喷酒再焙后敷，能加强祛风散寒之功。方中白芍补血，桂枝解表，红枣、甘草、补骨脂是补气补阳药，雄片补阳，全方具有温经散寒、养血通脉作用。

4.左彭氏案，有五心发热表现，用桂枝芍药知母汤主治，薏苡仁健脾、补肺、清热、利湿；防风发表祛风，除湿止痛。方中薏苡仁与防风共煎，可散风除湿。全方主治风热湿邪侵犯肢体经络，导致关节疼痛，伴有轻度发热，疼痛部位轻度肿胀。后用祛湿剂鸡鸣散，行气降浊，宣化寒湿。患者由于湿成土郁病，重复使用鸡鸣散不对证，故不奏效。用《金匮要略》中记载的方法：白术和甘草以培土，仍可用麻黄、桂枝通络，黄芪行络，知母、芍药以祛风除湿，防风、附子、乌头以祛湿寒，生姜以除风邪，寒湿可消失，热痛定会平。乌头的炮制方法要去皮脐，切片，焙干，蜜炒。