这里指四肢肌肉关节疼痛，骨、关节病变及自身免疫性疾病、周围神经疾病、血管疾病，以及某些全身性疾病等，均可出现肢体疼痛。中医学称“痹证”，常见原因是风、寒、湿、热之邪客犯肌肉关节，故有风痹（行痹）、寒痹（痛痹）、湿痹（着痹）、热痹之名，同时《黄帝内经》还认为五脏受邪又可分别发为骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹，其病因病机是外邪乘虚而入，致使经脉不通，《灵枢·刺节真邪》说：“虚邪之中人也……留而不去，则痹。”临床所见，除邪客而发痹证者外，脏腑功能和气血失常而形成的病理产物，如瘀血、痰饮等，也可阻滞经脉而致痹证的发生。因此不可把风寒湿热之邪看成是痹证唯一的病因，同样也不能把痹证简单地分为风痹、寒痹、湿痹、热痹四类。此证有虚有实，实证多为风、寒、湿、热之邪和痰饮、瘀血留注经脉、关节，虚证多为虚中夹实，单纯的虚证并不多见。

此病是咽喉部A族溶血性链球菌感染后出现的全身结缔组织病变，主要累及心脏和关节，可反复发作发展为慢性心脏瓣膜病。发病机制是链球菌诱发的自身免疫反应。实验室检查：抗链球菌溶血素“O”增高，血沉加快，C反应蛋白阳性，血常规见轻度贫血和白细胞计数升高。主要临床表现是：①关节炎，多见大关节红、肿、热、痛，游走性。②发热。③心脏炎（心包、心肌、心内膜），胸痛，心悸，心律失常。中医学可列入热痹之范畴。

证治：此病的病因病机是：热毒外袭，内舍于心，留着关节，与机体气血搏结，阻滞脉络，痹而不通，日久痰浊内生，清阳被蒙。治疗原则应为清热解毒，凉血活血，理气化痰，通络止痛。疾病后期，气血虚损，出现实中夹虚的复杂证候，治疗又必须攻补兼施。

主证：大关节红、肿、热、痛，游走性，发热，心悸乏力，纳呆食减，舌质红，苔黄，脉数，血液生化检查：血沉加快，抗链球菌溶血素“O”增高。

主方：银翘四物汤加味。基本处方：金银花30g、连翘30g、当归10g、川芎10g、生地30g、白芍30g、川牛膝20g、地龙15g、桑枝30g、防风10g、防己15g、威灵仙15g、甘草6g。发热加生石膏30g、知母10g。方中银花、连翘清热解毒；四物汤活血；防风、灵仙、当归祛风；牛膝、地龙、桑枝通络；重用白芍合甘草缓急止痛。

主证：发热，胸闷胸痛，心悸气短，关节肿痛，全身乏力，纳呆食减，恶心气逆，舌质暗，苔黄，脉促。血液生化检查：血沉加快，抗链球菌溶血素“O”增高，C反应蛋白阳性。

主方：五味消毒饮合利膈汤加减。基本处方：金银花30g、连翘30g、蒲公英15g、地丁15g、全瓜蒌30g、郁金10g、降香10g、香附15g、川楝子10g、丹参30g、生蒲黄10g、炒灵脂10g、生石膏30g、知母10g、威灵仙15g、木通6g、甘草6g。方中银花、连翘、公英、地丁清热解毒；瓜蒌、郁金、降香宽胸散结；丹参活血；蒲黄、灵脂活血止痛；香附、川楝子理气止痛；灵仙、木通祛风通络；石膏、知母清热泻火；甘草调和诸药。

主证：心悸怔忡，胸部憋闷，失眠多梦，精神萎靡，纳呆食减，口干口苦，舌质红，无苔或苔剥，脉促或结代，血液生化检查：血沉加快，抗链球菌溶血素“O”增高。

主方：天王补心丹加减。基本处方：丹参30g、元参30g、北沙参15g、茯苓30g、五味子10g、远志10g、生地30g、麦冬15g、炒枣仁15g、生龙骨30g、生牡蛎30g、全瓜蒌10g、郁金10g、甘草6g。方中丹参活血；元参、沙参、生地、麦冬养阴凉血；茯苓、枣仁宁心安神；五味子、龙骨、牡蛎收敛心气；瓜蒌、郁金宽胸解郁；甘草调和诸药。

主证：心悸气短，恶心纳呆，头目眩晕，夜寐不安，胸部憋闷，体倦乏力，舌质胖大，苔腻，脉促或结代，血液生化检查：血沉加快，抗链球菌溶血素“O”增高。

主方：导痰汤加减。基本处方：茯苓30g、半夏10g、陈皮10g、炒枳壳10g、竹茹20g、钩藤30g、菊花15g、天南星10g、生龙骨30g、生牡蛎30g、珍珠母30g、全瓜蒌10g、郁金10g、甘草6g。方用导痰汤化痰和中；龙骨、牡蛎、珍珠母安神；钩藤、菊花祛风清头目；瓜蒌、郁金宽胸解郁。

主证：心悸怔忡，胸部憋闷，面唇晦暗，动则气喘，全身乏力，纳呆食减，舌质暗或有瘀点瘀斑，苔剥不匀，脉结代。

主方：炙甘草汤加减。基本处方：炙甘草10g、生晒参10g、桂枝10g、生地30g、麦冬15g、五味子10g、石菖蒲10g、远志10g、炒枣仁15g、生龙骨30g、生牡蛎30g、丹参30g、全瓜蒌10g、郁金10g、降香10g。方中炙甘草、人参补气；枣仁养心血；生地、麦冬养阴；龙骨、牡蛎、五味子敛心气；桂枝温通心阳；石菖蒲、远志化痰宁心；丹参活血化瘀；瓜蒌、郁金、降香宽胸散结。

此病是一种以小关节为主的对称性疼痛、肿胀、功能障碍，晚期关节变形的全身性自身免疫疾病。中医学属于痹证中的风寒湿痹。

证治：此病的病因是风寒湿邪兼夹侵犯关节，病机为邪气留着，阻滞经脉，气血不通。湿性重着粘滞，故肿胀，病情缠绵，不易速愈。肝主筋，肾主骨，关节是筋骨附着连接之处，筋骨受邪，治从肝肾。素体气血不足，疾病难愈。湿郁化痰，痰湿凝滞，可造成关节畸形。治疗既要祛邪，又须扶正。大法为：温经散寒，疏肝滋肾，祛湿化痰，活血通脉。

主证：手足关节疼痛，肿胀，尤以手指、掌、腕关节为甚，晨僵，遇寒湿和劳累疼痛加剧，时轻时重，舌质有紫气，苔薄白，脉紧或紧细。

主方：附子汤合葛根汤加减。基本处方：制附片10g、茯苓30g、白术10g、白芍30g、葛根30g、桂枝20g、当归50g、防己15g、威灵仙15g、路路通10g、全虫6g、蜈蚣2条、白花蛇15g、甘草30g。方中附子、桂枝温经散寒；茯苓、白术健脾利湿；葛根生津益筋；防己、灵仙、白花蛇祛风止痛；白芍、甘草缓急止痛；全虫、蜈蚣解痉止痛；当归、路路通活血通络。重用葛根、当归、甘草对疼痛有显著疗效，机理有待进一步研究。

主证：手足关节疼痛，肿胀，以足趾，踝关节为甚，晨僵，按压或活动后疼痛加剧，常伴腰膝酸软，胸胁不舒，舌质暗，苔薄白，脉弦细。

主方：小柴胡汤加减。基本处方：柴胡10g、黄芩10g、半夏10g、生晒参10g、当归50g、白芍30g、川牛膝20g、地龙15g、防己15g、木通6g、威灵仙15g、龟板10g、鳖甲10g、全虫6g、蜈蚣2条、甘草30g。方用小柴胡汤入少阳而舒筋；龟板、鳖甲补肾强骨；牛膝、地龙活血引药力下行；当归、木通活血通络；防己、灵仙祛湿止痛；白芍、甘草缓急止痛；全虫、蜈蚣解痉止痛。

主证：手足关节疼痛，肿胀，麻木，晨僵，关节皮下痰核结聚，恶心脘痞，心悸失眠，舌质正常，苔腻，脉弦滑。

主方：导痰汤合二妙散加减。基本处方：茯苓30g、半夏10g、陈皮10g、炒枳壳10g、竹茹20g、天南星10g、白芥子10g、黄柏15g、苍术10g、防己15g、威灵仙15g、当归10g、白芍30g、路路通10g、全虫6g、蜈蚣2条、甘草30g。下肢痛甚加牛膝、地龙；上肢痛甚加桂枝、羌活。方用导痰汤理气化痰；白芥子散结消肿；二妙散清利湿热；防己、灵仙祛湿止痛；白芍、甘草缓急止痛；全虫、蜈蚣解痉止痛；当归、路路通活血通络。

主证：手足关节疼痛，肿胀，麻木，晨僵，病程较长，面色苍白，体倦乏力，心悸气短，手足活动严重受限，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

主方：八味汤（经验方）加减。基本处方：黄芪30g、当归50g、白芍30g、川芎10g、生地15g、川牛膝20g、地龙15g、生晒参10g、路路通10g、防己15g、威灵仙15g、桂枝20g、全虫6g、蜈蚣2条、甘草30g。方中人参、黄芪补气；四物汤养血；牛膝、地龙活血引药力下行；桂枝温通脉络而走上肢；防己、灵仙祛湿止痛；全虫、蜈蚣解痉止痛；路路通活血通络。

主证：疾病日久不愈，指趾关节变形，关节粗隆，指趾弯曲如鸡爪，活动障碍，遇寒痛甚，面色不华，气短乏力，舌质淡暗，苔薄白，脉细涩。

主方：散凝煎（自拟）。处方：黄芪60g、当归50g、丹参30g、炮山甲10g、地龙15g、白芥子10g、三棱10g、莪术10g、苍术10g、白术10g、全虫6g、威灵仙15g、白芍30g、甘草30g。方中黄芪补气；当归，丹参活血；穿山甲，地龙活血通脉，搜剔经络关节固着之邪；白芥子化痰散结；苍术、白术健脾燥湿；威灵仙祛湿止痛；三棱、莪术散瘀止痛；白芍、甘草缓急止痛；全虫解痉止痛。

系统性红斑狼疮是一种多器官、多系统损害，体内有多种自身抗体为特征的自身免疫性疾病。多发于青年女性，临床表现复杂，主要有：发热，皮疹，面颊红斑，关节疼痛，肾损害，贫血，消瘦，乏力等。严重者可伴循环、呼吸、消化、神经系统症状。中医学对此病缺乏明确的认识，其临床表现与诸多证候有关，如狐惑、血痹、发热、斑疹、风寒湿痹等。病机有虚有实，邪实多为血热、血瘀、痰凝、气滞。正虚主要是血虚、气虚。

证治：此病表象多虚，实邪隐匿，辨证时必须绕过表象抓住本质。血热、血瘀、痰凝、气滞是病机的根本，气虚、血虚是疾病的现象。因此，治疗原则应为：活血凉血，化痰理气，气血并补。自身免疫性疾病很多，以上十二字治疗原则可通用。

主证：发热，面颊红斑，关节疼痛，口腔黏膜糜烂，肌肉酸楚，口干口渴，皮疹瘙痒，尿检有蛋白、红细胞，舌质暗红，苔薄黄，脉弦数。

主方：银翘四物汤加味。基本处方：金银花30g、连翘30g、当归10g、川芎10g、生地30g、白芍10g、丹参30g、丹皮10g、水牛角30g、白蒺藜30g、黄连6g、黄柏15g、白茅根60g、栀子10g、元参30g、甘草6g。方中四物汤加丹参活血；金银花、连翘、黄连、黄柏清热解毒；丹皮、水牛角、元参凉血；白蒺藜祛风；栀子泻三焦火；白茅根利尿，消尿中蛋白；甘草调和诸药。

主证：发热汗出，体倦乏力，动则气喘，四肢酸痛，皮肤发斑，纳呆便溏，尿检有蛋白、红细胞，舌质淡暗，苔薄白，脉细。

主方：参芪四物汤加味。基本处方：生晒参10g、黄芪30g、当归10g、生地30g、川芎10g、白芍30g、丹参30g、麦冬15g、五味子10g、蒲公英15g、焦山楂20g、炒白术20g、神曲15g、白茅根60g、甘草6g。方用人参、黄芪补气；四物汤加丹参活血；麦冬、五味子敛阴；蒲公英清热；山楂、白术、神曲、甘草消食和中；白茅根利尿，消尿中蛋白。

主证：低热不退，面色苍白，肌肉肢节疼痛，屈伸不利，心悸怔忡，体倦乏力，尿检有蛋白、红细胞，舌质淡，苔薄白，脉沉涩。

主方：柴胡四物汤加减。基本处方：柴胡10g、黄芩10g、半夏10g、北沙参10g、当归60g、生地30g、川芎10g、白芍30g、生石膏30g、知母10g、防己15g、威灵仙15g、路路通10g、生龙骨30g、生牡蛎30g、白茅根60g、甘草6g。方用小柴胡汤和解少阳，通利筋脉；四物汤养血活血，重用当归养血除痹；石膏、知母退热；防己、灵仙、路路通祛湿通络；龙骨、牡蛎镇心安神，白茅根利尿，消尿中蛋白。

主证：头痛眩晕，心悸失眠，胸胁闷痛，恶心纳呆，脘腹撑胀，精神恍惚，舌质正常，苔滑腻，脉弦。

主方：温胆利膈汤加减。基本处方：茯苓30g、半夏10g、陈皮10g、炒枳壳10g、竹茹20g、甘草6g、钩藤30g、菊花15g、生龙骨30g、生牡蛎30g、白芍30g、全瓜蒌30g、郁金10g、降香10g、香附15g、川楝子10g。方用温胆汤理气化痰；龙骨、牡蛎镇心安神；瓜蒌、郁金、降香宽胸散结；香附、川楝子理气止痛；白芍、甘草缓急止痛；钩藤、菊花息风清头目。

此病是以脊柱关节为主的慢性、进行性炎症疾病，多发于青年男性，女性发病率低，症状也较轻。病因与遗传、感染、自身免疫反应有关，90%的患者血清HLA－B27（白细胞抗原）阳性。主要临床表现：起病缓慢，最初可为外周某关节疼痛，一段时间之后，腰背、臀部酸痛，疼痛自下而上由骶髂关节至腰、胸、颈逐渐发展，休息不能缓解，活动后可以减轻。在疾病发展过程中脊柱活动受限，腰部前曲、侧弯、后挺困难。晚期除髋、脊柱关节强硬外，其余关节运动一般不受影响。中医学可归属于痹证中的骨痹，《素问·痹论》说：“痹在于骨则重。”又说：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾……肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”其描述虽与脊柱强直不同，但所造成骨和关节的破坏，运动受限是一致的，故此病可以骨痹名之。

证治：此病以脊柱骨及其附着的结缔组织炎症浸润，纤维化、骨化为病理改变，以腰背疼痛，运动受限为特征的疾病，与肾的关系密切。肾主骨，为先天之本，是一身气化动力之源，肾精不足，命门火衰，督脉空虚，内外寒湿合邪，留注督脉，经气不通，是此病之本。火不生土，脾虚气血乏源，寒湿更易侵袭。气化不行，聚湿生痰，痰湿阻滞，使证候复杂多变。故治疗此病应着眼于温补肾阳，益气养血，散寒除湿，化痰通络。

主证：骶、腰、背疼痛，活动受限，遇寒加重，休息不能缓解，畏寒怕冷，四肢不温，面色不华，眼睑轻度浮肿，舌质淡紫，苔薄白滑，脉沉细。

主方：附子汤合羌活胜湿汤加减。基本处方：制附片10g、茯苓30g、白术10g、白芍30g、桂枝10g、羌活10g、独活10g、细辛6g、当归10g、川芎10g、路路通10g、全虫6g、蜈蚣2条、威灵仙15g、甘草6g。方中附子温补肾阳；桂枝、细辛温经散寒；茯苓、白术利水祛湿；当归、川芎、路路通活血通络；羌活、独活、灵仙祛湿止痛；全虫、蜈蚣解痉止痛；白芍、甘草缓急止痛。

主证：骶、腰、背疼痛，活动受限，休息不能缓解，面色苍白，体倦乏力，心悸气短，手足麻木，舌质淡，苔薄白，脉虚。

主方：独活寄生汤加减。基本处方：独活10g、桑寄生15g、秦艽10g、桂枝10g、细辛6g、威灵仙15g、路路通10g、生晒参10g、茯苓30g、白术10g、甘草6g、当归10g、生地15g、川芎10g、白芍30g、全虫6g、蜈蚣2条。方用四君子汤补气；四物汤养血；桑寄生补肝肾，强筋骨；独活、秦艽、灵仙祛湿止痛；全虫、蜈蚣解痉止痛；白芍、甘草缓急止痛；桂枝、细辛温经散寒；路路通活血通络。

主证：骶、腰、背疼痛，活动受限，休息不能缓解，腰部冷凉沉重，如坐水中，纳呆食减，腹胀便溏，舌质淡胖，苔腻，脉濡。

主方：甘姜苓术汤合葛根汤加减。基本处方：干姜6g、茯苓30g、白术30g、葛根20g、桂枝10g、炙麻黄8g、白芍30g、甘草6g、独活10g、防己15g、威灵仙15g、当归10g、路路通10g、全虫6g、蜈蚣2条、焦山楂20g、炒莱菔子30g、紫苏梗10g、陈皮10g。方用葛根汤散寒除湿；甘姜苓术汤暖脾祛湿；山楂、莱菔子、苏梗、陈皮消食理气；独活、防己、灵仙祛湿止痛；全虫、蜈蚣解痉止痛；当归、路路通活血通络。

主证：骶、腰、背疼痛，活动受限，四肢憋胀，休息不能缓解，头痛眩晕，心悸失眠，恶心纳呆，舌质正常，苔腻，脉弦滑。

主方：导痰汤合甘姜苓术汤加减。基本处方：茯苓30g、半夏10g、炒枳壳10g、竹茹20g、陈皮10g、天南星10g、干姜6g、白术30g、白芍30g、生龙骨30g、生牡蛎30g、独活10g、威灵仙15g、防己15g、全虫6g、蜈蚣2条、路路通10g、甘草6g。方用导痰汤理气化痰；甘姜苓术汤温脾祛湿；龙骨、牡蛎安神宁心；路路通活血通络；独活、防己、灵仙祛湿止痛；全虫、蜈蚣解痉止痛。

此病又称退行性关节炎，涵盖通常所说的骨质增生，好发于50岁以上老年人，女性多见，确切原因不明，一般认为与年龄、创伤、炎症、遗传、免疫等因素有关，负重过久容易罹患，常见发病关节有：手指、颈椎、腰椎、髋、膝、踝等。主要临床表现是关节疼痛，肿胀，功能受限，受凉活动后痛甚。中医学属于痹证的范畴，当于筋痹、骨痹中求之，与肝肾的关系密切。

证治：肝肾虚衰，精血不足是此病之本，寒湿内侵，劳累过度是此病之标。肝血不足，失于疏泄，筋脉拘急。肾精不足，气化失常，痰湿阻滞。风寒所客，经脉不通。以上所述构成了此病的复杂病机。治疗既要补虚，又要祛邪。养肝疏肝，补肾温阳，祛湿散寒，活血通络是治疗此病的基本法则。

主证：腰胯疼痛，站立时间较久或活动后痛甚，双下肢酸沉无力，胁肋不舒，纳呆食少，舌质淡暗，苔薄白，脉弦细，影像学检查见腰椎退变，骨质增生。

主方：逍遥散加减。基本处方：当归10g、白芍30g、柴胡10g、茯苓30g、白术10g、薄荷10g、干姜6g、本通6g、防己15g、威灵仙15g、狗脊30g、全虫6g、蜈蚣2条、甘草6g。方用逍遥散疏肝健脾；木通通经活络；狗脊补肾强骨；防己、灵仙祛湿止痛；全虫、蜈蚣解痉止痛；白芍、甘草缓急止痛。

主证：髋膝关节疼痛，遇寒或活动后痛甚，下肢无力，曲伸不利，舌质正常，苔薄白，脉弦，影像学检查见髋，膝关节退变，骨质增生。

主方：小柴胡汤加减。基本处方：柴胡10g、黄芩10g、半夏10g、生晒参10g、当归10g、白芍30g、川牛膝20g、地龙15g、木通6g、防己15g、威灵仙15g、路路通10g、全虫6g、蜈蚣2条、甘草6g。方用小柴胡汤解少阳之邪，通筋骨之痹；当归活血养血；木通、路路通通经活络；牛膝、地龙活血，引药力下行；防己、灵仙祛湿止痛；全虫、蜈蚣解痉止痛；白芍、甘草缓急止痛。

主证：肩背或手指疼痛，遇寒或活动后痛甚，功能受限，颈项强急，可伴眩晕，舌质正常，苔薄白，脉紧，影像学检查见颈椎，手指关节退变，骨质增生。

主方：葛根汤加减。基本处方：葛根30g、炙麻黄8g、桂枝20g、白芍30g、当归30g、木通6g、路路通10g、防己15g、威灵仙15g、姜黄10g、全虫6g、蜈蚣2条、甘草6g。方用葛根汤温经散寒；木通、路路通通经活络；当归、姜黄活血止痛；防己、灵仙祛湿止痛；全虫、蜈蚣解痉止痛。

主证：关节退变，骨质增生，患病关节疼痛，功能障碍，手指关节出现结节、粗隆，精神萎靡，体倦乏力，畏寒怕冷，头晕目眩，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

主方：地黄饮子加减。基本处方：熟地15g、巴戟天10g、炒山药20g、山萸肉10g、肉苁蓉10g、桂枝20g、制附片10g、路路通10g、炮山甲10g、全虫6g、蜈蚣2条、天南星10g、生晒参10g、当归10g、白芍30g、甘草6g。方中熟地、巴戟天、山萸肉、肉苁蓉补肾；山药健脾；当归、白芍养血；人参补气；桂枝、附子温经散寒；穿山甲、路路通活血通络；天南星祛经络之痰；全虫、蜈蚣解痉止痛；甘草调和诸药。

此病是以骨量减少，骨微结构破坏为特征，致使骨脆性增加，易发生骨折的一种全身性骨骼疾病。中医学属于骨痹的范畴，肝肾精血不足是重要病机，以虚为主，可兼血瘀痰凝，经络受阻。

证治：继发性骨质疏松治疗原发疾病，这里主要介绍老年人和绝经后女性患者的治疗。此病肝肾精血不足是本，瘀血痰凝阻络是标，治疗的重点是补肾精、养肝血，在此基础上佐以活血化瘀或化痰通络。老年人和绝经后的女性一般要作骨密度检测，骨量减低者应嘱其避免跌仆损伤和过度负重，预防骨折，对有症状的患者，可立方治疗，治疗的目的是减轻痛苦，提高生活质量，防患于未然。

主证：腰背或四肢酸痛，动作迟缓，视物昏花，耳鸣重听，骨密度检测骨量减低，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细或弦细。

主方：杞菊地黄汤加减，基本处方：枸杞子15g、菊花15g、熟地15g、炒山药20g、山萸肉10g、茯苓30g、泽泻20g、龟板15g、仙灵脾15g、当归10g、白芍30g、威灵仙15g、全虫6g、蜈蚣2条、甘草6g。病在上肢加桂枝10g；病在下肢加川牛膝20g、地龙15g。方用杞菊地黄汤去丹皮加龟板、仙灵脾、当归培补肝肾；白芍、甘草缓急止痛；威灵仙祛风止痛；全虫、蜈蚣解痉止痛。

主证：腰背或四肢酸痛，动作迟缓，眩晕失眠，心悸怔忡，恶心纳呆，精神萎靡，骨密度检测骨量减低，舌质正常，苔白滑或白腻，脉弦滑。

主方：左归丸合导痰汤加减，基本处方：熟地15g、炒山药20g、山萸肉10g、枸杞子15g、龟板15g、仙灵脾15g、茯苓30g、半夏10g、陈皮10g、炒枳壳10g、竹茹20g、天南星10g、生龙骨30g、生牡蛎30g、白芍30g、甘草6g。病在上肢加桂枝10g。病在下肢加川牛膝20g、地龙15g。方用熟地、山药、山萸肉、杞子、龟板、仙灵脾培补肝肾；导痰汤化痰理气；龙骨、牡蛎安神；白芍、甘草缓急止痛。

此病简称“肩周炎”，是肩关节周围组织，包括肩周肌、肌腱、滑囊，因退变和慢性劳损而致关节外粘连，活动时产生疼痛的一种疾病。50岁以上人群易于罹患，女性发病率高，长期过度活动、姿势不良、受寒等为诱发因素。中医学称“肩凝”、“五十肩”，属于痹证的范畴。邪气入中太阳经筋，经气受阻是重要的病机。

证治：此病的病因病机是在肩关节劳损的基础上，风寒之邪入中太阳经筋，经气痹阻不通，故而疼痛，治疗应着眼于祛除太阳经风寒，疏通经络，正气不足者辅以补气养血。

主证：肩关节疼痛，向上臂放射，上臂外展、后展、上举障碍，可伴体倦乏力，指端麻木，发病年龄一般在50岁以后，舌质淡有紫气，苔薄白，脉弦。

主方：葛根汤加减，基本处方：炙麻黄8g、桂枝10g、葛根30g、白芍30g、当归10g、防己15g、威灵仙15g、木通6g、全虫6g、蜈蚣2条、羌活10g、甘草6g。气血不足、指端麻木加黄芪60g。方用麻黄、桂枝、羌活祛风散寒；葛根解表升津；当归活血，合木通通经活络；防己、威灵仙祛湿止痛；白芍、甘草缓急止痛；全虫、蜈蚣解痉止痛。

跟骨上与距骨相关节，前与距舟骨相关节，是全身负重的支点，中年之后局部易出现种种变化而发生足跟痛，常见的是：足跟脂肪垫萎缩、筋膜炎、关节滑囊炎、跟骨骨刺。影像学检查，除骨刺、骨折外，其他不易显像。中医学属于痹证范畴。《丹溪心法·脚气》说：“足跟痛，有痰、有血热。”

证治：此病属于中医学中的“骨痹”或“筋痹”，肾主骨，肝主筋，治从肝肾。小柴胡汤为和解少阳之剂，入肝胆经脉，加减得宜，对筋骨痹疗效显著，《丹溪心法》主张用四物汤加牛膝之类，可作参考。

主证：足跟痛，起床着地痛甚，活动后可缓解，多为一侧，可伴下肢无力，腰膝酸软，舌质淡暗，苔薄白，脉沉弦。

主方：小柴胡汤加减，基本处方：柴胡10g、黄芩10g、半夏10g、北沙参10g、当归10g、白芍30g、川牛膝20g、地龙15g、全虫6g、蜈蚣2条、木通6g、木瓜10g、威灵仙15g、甘草6g。方中柴胡、黄芩疏肝清热；半夏化痰；北沙参生津；当归活血；地龙、木通、木瓜舒筋活络；白芍、甘草缓急止痛；威灵仙祛湿止痛；全虫、蜈蚣解痉止痛；牛膝引气血下行。

此病好发于用上肢反复劳作之人，肱骨外上髁伸肌肌腱和筋膜的损伤性炎症，右侧多见，疼痛可向前臂、上臂、腕部放射，上肢用力和受寒疼痛加重。属于中医学痹证的范畴。

证治：病在太阳和少阳经筋，温经散寒通络止痛为治疗方法。

主证：肘关节外上髁局限性、持续性酸痛，可放射至前臂、腕部和上臂，舌质正常，苔薄白，脉弦滑。

主方：黄芪桂枝五物汤加减，基本处方：黄芪30g、桂枝20g、白芍30g、当归30g、桑枝30g、威灵仙15g、木通6g、全虫6g、蜈蚣2条、地龙15g、甘草6g。方中黄芪补气，合当归养血；当归、木通、地龙通经活络；桑枝、威灵仙祛风除湿；桂枝温经散寒；白芍、甘草缓急止痛；全虫、蜈蚣解痉止痛。

此病是累及四肢中、小动、静脉血管的炎症和闭塞性疾病，多发于青壮年男性，下肢多见。确切病因不明，吸烟、寒冷、潮湿刺激被认为是可能的病因。临床表现：初则皮肤冷凉，麻木，肤色苍白，疼痛，间歇性跛行，受凉或接触冷水加重。病情发展，出现静息痛，肤色发绀，足背动脉搏动消失，游走性浅静脉炎。最后肢端发黑，溃疡、坏死。中医学谓之脱疽。《内经》称为脱痈。

证治：血栓闭塞性脉管炎是一个多原因诱发的疾病，其中吸烟和寒湿内侵尤为重要，正气与寒湿抗争，可以化热。脉络不通，血行不畅，又致血瘀。日久正气消耗，气血虚衰。邪气侵蚀筋骨，形成坏疽。病机虚实夹杂，治疗确属不易，但早发现早治疗可明显提高疗效，有的可以治愈。总的治疗原则应为：散寒除湿，清热解毒，化瘀通络，补气养血。

主证：局部冷凉，麻木，走路稍久感觉疼痛，皮色苍白或发绀，遇寒冷和潮湿加重，舌质暗或有紫气，苔白，脉弦紧，患趾（指）端脉微或消失。

主方：当归四逆汤加减。基本处方：当归30g、桂枝10g、白芍30g、木通6g、细辛6g、白芥子10g、川牛膝20g、地龙15g、防己15g、威灵仙15g、制附片10g、甘草6g。痛甚加全虫6g、蜈蚣2条。方用当归四逆汤散寒通脉；白芥子祛痰散结；附子温经通阳；牛膝、地龙活血通络；防己、灵仙祛风除湿。

主证：患肢皮肤暗红肿胀，有的局部溃烂流水，疼痛异常，不得安息，或伴有发热，口干，舌质红，苔黄，脉数，患趾（指）端脉微或消失。

主方：银翘四物汤加减，基本处方：金银花30g、连翘30g、当归30g、川芎10g、生地30g、白芍30g、水牛角30g、木通6g、川牛膝20g、地龙15g、丹皮10g、丹参30g、忍冬藤30g、全虫6g、蜈蚣2条、甘草6g。发热加生石膏30g、知母10g。方中银花、连翘清热解毒；四物汤加丹参活血养血；水牛角、丹皮凉血；木通、忍冬藤通络；全虫、蜈蚣解痉止痛；牛膝、地龙活血通脉。

主证：肢端皮肤色暗，溃烂，剧烈疼痛，夜间尤甚，局部汗毛脱落，皮肤、肌肉萎缩，青筋凸起，舌质暗或有瘀斑，苔厚，脉涩，患趾（指）端脉搏消失。

主方：活络效灵丹加味。基本处方：当归30g、丹参30g、制乳香10g、制没药10g、桃仁10g、红花10g、水蛭6g、地鳖虫10g、全虫6g、蜈蚣2条、忍冬藤30g、木通6g、地龙15g、白芍30g、甘草6g。方用活络效灵丹活血止痛；桃仁、红花、水蛭、地鳖虫活血通络；全虫、蜈蚣解痉止痛；芍药、甘草缓急止痛；忍冬藤、木通、地龙清热通脉。

主证：局部溃烂、坏死组织脱落，患肢冷凉疼痛，全身乏力，精神萎靡，心悸气短，眩晕不寐，面色苍白，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细，患趾（指）端脉搏消失。

主方：参芪四物汤加味。基本处方：生晒参10g、黄芪30g、当归10g、生地30g、川芎10g、白芍30g、桂枝10g、忍冬藤30g、木通6g、地龙15g、龟板10g、鳖甲10g、全虫6g、蜈蚣2条、甘草6g。方中人参、黄芪补气；四物汤养血活血；龟板、鳖甲补肾填精；桂枝、忍冬藤、木通、地龙通脉；全虫、蜈蚣解痉止痛；甘草、白芍缓急止痛。