第三节　肺动脉压

一、穿刺插管方法

（1）常用的是四腔管，成人用F7或F7.5，小儿用F4或F5，不透X线。

（2）导管有三个腔和一根金属导线，导管顶端开口供测量肺动脉压和取血标本，导管近端开口（距顶端30cm），用于测量RAP或CVP，以及供测量心排出量时注射生理盐水；第三个腔开口于靠近导管顶端的气囊内，气囊的充气容量为1.25～1.5ml，充气后有助于导管随血流向前推进；金属导线终止于导管顶端近侧3.5～4.0cm处，与热敏电阻相连，另一端接心排出量计算机。

①导管鞘：专供插入漂浮导管的外套管，内有单向活瓣；②静脉扩张器：随导引钢丝插入静脉以利导管鞘进入静脉；③旁路输液器：供冲洗及输液；④保护外套：避免导管污染。

右颈内静脉是最佳途径。

一般需切开后插管。

达右心房距离较长，感染机会增加。

（1）由两人操作，术者常规消毒铺巾，助手准备工具，检查器材是否备全，测试气囊有否漏气，用肝素生理盐水冲洗所有导管，操作过程中监测压力及ECG。

（2）作颈内静脉穿刺，导引钢丝插入后，将F8.5导管鞘套在静脉扩张器外面，皮肤进针处用尖刀挑开，皮下用蚊氏钳轻轻扩张，然后通过钢丝插入静脉扩张器，待其进入静脉后，拔出导引钢丝，扩张器尾端可回抽到血，再将导管鞘沿静脉扩张器插入到静脉内，拔除静脉扩张器，装上旁路输液器，同时可在此抽到静脉血。

（3）F7漂浮导管装上保护外套，助手扶住其远端，通过导管鞘，将漂浮导管插入到颈内静脉。

（4）颈内静脉途径，漂浮导管插入15～20cm左右，即可进入右心房，示波器上显示RAP波形，将气囊部分充气，以利导管向前推进。

（5）导管通过三尖瓣进入右心室后压力突然升高，下降支又迅速回到零点，出现典型的RVP波形（平方根形），舒张压较低。此时，使气囊完全充气，即可减少导管顶端对右心室壁的刺激，减少心律失常的发生，又使导管容易向肺动脉推进。

（6）当导管插入肺动脉（PAP）时，收缩压改变不大，而舒张压显著升高，大于右心室舒张压，呈动脉波形，有重搏切迹，舒张期下降支逐渐下降。再继续向前置管，导管可嵌入肺小动脉分支，最佳嵌入部位应在左心房水平肺动脉第一分支，并出现PAWP波形。

（1）漂浮导管顶端应位于右心房同一水平。

（2）漂浮导管最佳嵌入部位应在肺动脉较大分支，充气时进入到嵌入部位，放气后又退回原处。若位于较小的动脉内，特别是血管分叉处，气囊可发生偏心充气，或部分充气或导管尖端提前固定。

（3）自发呼吸和机械通气患者，均应在呼气终末测量PAWP和CO，同时终止使用PEEP。

（4）PAWP只能间断测定，测完立即放气。

（5）保持导管通畅，测压时应该仔细排出装置内所有气体，以使压力传递更为准确。

（1）严重左心功能不良、重要脏器并发症，估计术中血流动力学不稳定的心脏瓣膜病。

（2）合并严重肺动脉高压、右心功能不全、慢性阻塞性肺病、肺动脉栓塞患者。

（3）终末期心脏进行心脏移植。

（4）缺血性心脏病。

（5）多脏器功能衰竭。

（6）估计术中血流动力学极不稳定的主动脉瘤手术。

导管经过的通道上有严重的解剖畸形，如右室流出道梗阻、肺动脉瓣或三尖瓣狭窄、肺动脉严重畸形等。

严重心律失常、凝血障碍、近期置起搏导管者。

（1）心律失常。

（2）血栓形成及肺栓塞。

（3）感染。

（4）肺出血和肺动脉破裂。

（5）气囊破裂。

（6）导管打结。

二、临床意义

1.估计左心、右心功能。

2.诊断肺动脉高压和肺动脉栓塞。

3.估计心包、瓣膜病变。

4.早期诊断心肌缺血。

5.测量心排出量。

6.记录心腔内心电图和心室内临时起搏。

7.混合静脉血氧饱和度连续测定和采取混合静脉血标本。