第二节　中心静脉压

中心静脉压（CVP）是测定位于胸腔内的上、下腔静脉或右心房内的压力，是衡量右心功能的指标。经皮穿刺中心静脉，主要经颈内静脉或锁骨下静脉，将导管插入到上腔静脉，也可经股静脉用较长导管插入到下腔静脉。

一、测压装置

用一直径0.8～1.0cm玻璃管和刻有cmH₂O的标尺一起固定于输液架上，接上三通开关，连接管内充满液体，排空气泡，一端连接输液器，一端接穿刺导管，标尺零点与腋中线水平，即右心房水平。阻断输液器一端，即可测CVP。此装置可自行制作，简单方便，结果准确。

可通过换能器与监护仪相连，显示和记录数据及波形。

二、临床意义

CVP正常值为 0.5～1.2kPa（5～12cmH₂O）；<0.5kPa（5cmH₂O）提示血容量不足；>1.5～2.0kPa（15～20cmH₂O）提示右心功能不全。CVP不能反映左心功能。

三、适应证与禁忌证

1.严重创伤、休克及急性循环功能衰竭等危重患者。

2.各类心血管手术及其他大而复杂手术。

3.需长时间输液或静脉抗生素治疗。

4.全胃肠外营养治疗。

5.插入肺动脉导管或经导管安置心脏临时起搏器。

6.需接受大量快速输血、输液患者。

1.血小板减少或其他凝血机制障碍者、以免误伤动脉引起巨大血肿。

2.局部皮肤感染者应另选穿刺部位。

3.血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。

四、并发症及防治

1.出血和血肿。

2.气胸和血胸。

3.神经和淋巴管损伤。

4.气栓。

5.心律失常。

6.血管和心脏穿孔。

7.血栓形成和栓塞。

8.感染。

五、测量中心静脉压的注意事项

1.患者改变体位要重新调节零点。

2.咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10～15分钟测量。

3.干扰因素较多，应连续、动态监测。

4.结合血压、尿量综合判断。

5.不能完全依赖CVP值判断患者状态，需与临床相结合。

六、中心静脉导管位置的监测

1.一般认为上腔静脉置管，导管尖端应位于上腔静脉和右房汇合处上方2cm的地方，导管尖端移动可留有余地不至于对心脏造成直接损伤。经下腔静脉置管，应将导管尖端和横膈持平或高于横膈水平。

2.监测中心静脉导管的位置方法目前常用的有：X线检查、心电图检查、超声心动图检查。

（1）X线检查（胸部透视或摄胸片）能及时了解导管位置。

（2）经食管超声心动图（超声TEE）能够直接显示大血管、心脏和导管的影像，图像清晰、诊断准确，可避免导管在上腔静脉内打折、转向，甚至进入外周静脉的情况。