第四节　心排出量

一、概述

心排出量（CO）是指心脏每分钟将血液泵至周围循环的量。心排出量监测能反映整个循环系统的功能状况，估计患者的预后，指导各种治疗。

心排出量的测定方法可分为有创性和无创性两大类。两类方法在测定原理上各有不同，临床应用适应证及所要求的条件也不同，同时其准确性和重复性亦异。

二、无创心排出量监测

无创性心排出量测定的方法很多，各种方法的原理不同，也存在一些问题，目前临床上采用的有心阻抗血流图、经食管超声多普勒、经气管超声多普勒以及其他多普勒技术等，有些技术随着计算机技术的普及已有很大的发展。

心阻抗血流图（impendance cardiogram，ICG）是利用心动周期于胸部电阻抗的变化来测定左心室收缩时间间期（systolic time interval，STI）和计算出每搏量，然后再演算出一系列心功能参数。

1.超声心动图

（1）超声心动图是利用声波反射的性能来观察心脏与大血管的结构和动态，了解心房、心室收缩及舒张情况与瓣膜关闭、开放的规律，为临床诊断提供信息和有关资料。

（2）超声心动图还可以测定心脏收缩时间间期（STI）、左室射血分数（EF）、瓣膜活动情况以及心室壁的异常活动等，以详细了解心功能。

2.多普勒技术

（1）目前临床应用的有经肺动脉导管、胸骨上、经食管及气管多普勒监测，除肺动脉导管多普勒技术属有创技术外，其他均为无创性监测技术。

（2）多普勒超声测量血流的变数：通过多普勒超声测量血流所得到的波形、峰流速及流速时间等变数可观察前负荷、后负荷与心肌肌力的动态变化，并提示低血容量休克、心源性休克和高动力休克等。

3.目前大多主张用超声心动图来测量主动脉瓣口大小，多普勒技术测定血液流速，由此计算心排出量比较准确。

1.二氧化碳（CO₂）无创性心排出量测定是利用二氧化碳弥散能力强的特点作为指示剂，根据Fick原理来测定心排出量。

2.目前常用的方法有平衡法、指数法、单次或多次法、3次呼吸法、不测定PvCO₂的测定法等。

三、有创心排出量监测

1.置入中心静脉导管进入右心房，桡动脉处置入动脉导管接三通，从三通接口处接一个微量输液泵及锂敏感电极。

2.采用稀释原理CO，结果准确可靠，测量过程中易受钠离子的干扰。

1.温度稀释法（thermodilution method，TD）较多用于临床监测，特别是危重患者和心内直视手术者。

2.温度稀释法所测的值常偏高，且影响的因素也很多，如由于血流到达热敏电阻时不够 “冷”，其中包括注射温度过高，热敏电阻上有血栓或导管部分 “嵌入”。相反地，注射液剂量太多，温度太低可使心排出量偏低；静脉输液过速可使心排出量差异达80%。