第一节 自理和活动能力评估

自理和活动能力评估是进行老年人综合评估的重点，主要包括日常生活自理能力评估、工具性生活自理能力评估。本节将重点介绍日常生活自理能力评估。

一、日常生活自理能力评估

日常生活自理能力是指人们为了维持基本生活需要的自我照顾能力和最基本的自理能力，即进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯等能力。

（一）日常生活自理能力评估的方法

日常生活自理能力评估的准确与否关系到评估等级的划定、收费及照护计划的制订，甚至会影响老年人的情绪。因此，为了更加准确、客观地评估老年人的状态，我们需要采用标准化的评估方法。其评估方法主要包括测、望、问。

（1）测，即直接测量法。评估师直接通过测试的方法，让老年人自主完成评估项目。在测试过程中，评估师要观察老年人的实际操作能力。该方法的优点是能够比较客观地反映老年人的实际情况，但其缺点是费时、费力，老年人的配合度不高。

（2）问，即间接评估法。该方法通过询问的方式进行了解与评估。当老年人无法自主完成评估项目时，评估师可从其家属处获取老年人完成活动的信息。该方法的优点是简单、快捷，但其缺点是缺乏可信性，所以，该方法主要用于一些不能直接观察或演示的动作评估。在老年人的躯体评估中，这两种方法通常是结合起来应用的。

（二）日常生活自理能力评估的工具

日常生活自理能力评估的工具包括评估用的辅助用具和日常生活自理能力评估表。

1．评估用的辅助用具

日常生活自理能力评估的10项指标，都是在使用辅助用具的情况下测试老年人的实际能力。因此日常生活自理能力的评估，会用到很多辅助用具，常用的评估辅助用具如表4-1所示。

表4-1 评估用的辅助用具

2．日常生活自理能力评估表

表4-2为日常生活自理能力评估表。

表4-2 日常生活自理能力评估表

表4-2（续）

3．日常生活自理能力评估操作说明

（1）评估重点

①以最近一个月的表现为主。

②有不会做、不愿意做或有别人帮着做的情形，不能算作老年人没有能力；评估师务必了解清楚老年人的实际能力。

③老年人虽有能力完成某个项目，但因智力障碍或严重忧郁，可能在做某个动作时需要有人提醒或协助，那么，老年人完成这个项目仍属于协助完成。

④评估师应在老年人使用辅助用具下评估老年人的实际能力。

⑤在评估时，老年人应该自己回答问题；若老年人无法回答，评估师可通过询问家属或照顾者进行间接评定。

（2）指标解析

①进食。

进食是指老年人准确使用合适的餐具，将食物从桌上或托盘中送入口中、咀嚼、吞咽的行为。

进食的评估范围包括以下两项：

a．用筷子、勺子或叉子取食物，对碗、碟的把持，喝水等。

b．食物由他人做好、端来，甚至将饭菜弄细、碎、调成糊状，均不在评估范围内。

进食的评估场景包括以下三项：

a．可选择用餐时间观察老年人的进食情况，主要观察老年人吃的过程、如何进食、拿筷子汤勺能力等。

b．观察老年人其他的行为，例如，在非吃饭时间，观察老年人能否拿取其他物件，评估师便可推测老年人能否好好使用餐具。

c．询问照护者，老年人进食的主要的困难是什么，需要给予老年人什么帮助。

进食的评估注意事项包括以下五点：

a．对于有认知症老年人，若其吃过饭又忘记了，或要用其他方式逼迫吃饭（不正常吃、过度进食），则判定为“5分：需部分帮助”。

b．老年人进食无需他人帮助。老年人在刚开始吃饭时需要照护人员喂食。之后，老年人可正常进食。根据一天当中喂食的频率及数量，评估师可将这种情况判定为“10分：可独立进食”。

c．老年人可以独立进食，但因为食欲不振或其他原因，吃过之后会全吐出来。这些老年人可以进食但完全无法吸收，这种情况应判定为“10分：可独立进食”。

d．老年人无法独立完成进食，同时对进食服务有抵抗，时常拒绝喂食，虽然没有提供进食服务评估项目，但根据老年人实际身心情况，可根据实际照护情况进行判定。

e．若老年人在进食过程中出现频繁呛咳，评估师需进行吞咽功能的评估，评估结果纳入老年人照护等级。

进食的选项说明如下。

第一种情况：10分（可独立进食）

a．评估师将食物放在老年人能够拿到的地方，约在30分钟内无他人任何帮助的情况下，老年人能独立完成进食，或开始吃饭时需有人引导，之后可以自己进食。

b．无需人帮助，老年人可以使用辅助工具自助完成进食。

c．即使有洒掉或漏出的食物，老年人也能自己收拾且洒、漏部分不超过30%。

第二种情况：5分（需部分帮助）

a．需要有人引导、提示动作才能完成。

b．在穿脱辅助工具、餐具的把持、移动时需要帮助。

c．需要有人协助剥皮、去鱼刺、切食物、开盖、置换餐具、将食物放在勺子上。

第三种情况：0分（需极大帮助或完全依赖）

a．需他人喂食且仍无法在30分钟内完成进食。

b．需要医护人员通过留置营养管、注射营养液替代进食。

c．完全由他人喂食。

常用的进食辅具如图4-1所示。

图4-1 常用的进食辅具

②洗澡。

洗澡是指准备好热水、必要物品后，用手、毛巾、浴球或洗浴辅具（长柄海绵刷、长柄洗脚刷）等工具，涂上香皂或沐浴露等沐浴用品后，擦拭、洗净全身的行为。

洗澡的评估范围包括以下三点：

a．备水及水温调整、准备沐浴用品及衣物、沐浴用品涂抹后擦洗身体等，如能否自己调整水温、能否使用肥皂或沐浴露，能否把泡泡冲洗干净，能否擦洗身体。

b．洗澡环境优劣、洗澡方式（盆浴、淋浴、擦澡），不在评估范围内。

c．穿脱衣服、移动、搓背（视老年人须要，无则免），不在评估范围内。

洗澡的评估场景包括以下五点：

a．询问老年人的疾病史，例如，中风一侧偏瘫的老年人可能就需要协助。

b．询问老年人是否能洗到背、头、脚趾头。有的老年人会跟你说他洗不到背，其实只要老年人将手搭到对侧肩，就可搭配澡巾等工具洗到背，这样就不扣分（可先观察老年人的能力）。

c．老年人有时会说自己可以洗。评估师可从以下几个方面观察老年人：是否有异味、是否有头皮屑、手是否干净、指甲是否整洁、耳后有无污垢。

d．如果老年人说自己不能洗澡，则询问其不能洗澡的原因。如果老年人无法弯腰而不能洗澡，评估师可询问老年人是否能坐着洗澡；如果老年人能坐着洗澡，则视为独立完成。

e．评估师可挑选老年人洗澡的时间观察老年人洗澡情形（与老年人协商好），主要观察老年人准备必要物品后能否擦拭、洗净全身。

洗澡的评估注意事项包括以下两点：

a．老年人可以自己洗澡但其动作十分吃力，且不愿意让他人帮忙。在这种情况下，老年人需要护理员照护，则判定为“0分：需要他人帮助”。

b．有的老年人患有重度痴呆，虽然在清醒时可以自己用毛巾洗净身体，但是如果在洗澡过程中发病，就会失去洗澡能力。这时，老年人就需要护理员帮助，所以判定为“0分：需要他人帮助”。

洗澡的选项说明如下：

第一种情况：5分（可独立洗澡）

a．能独自完成洗澡定义中的全过程，即能洗身体、洗头及洗后处理。

b．不需要他人帮助，可使用扶手、靠背、座椅及辅助工具，自助完成洗澡动作（手柄加长的洗澡刷）。

第二种情况：0分（需他人帮助）

a．老年人自认为能洗净全身或只能洗净身体某些部位的，需护理员重新再洗的。

b．老年人需要护理员帮助才能洗净身体某些部位。

c．老年人需要必要的口头指示、引导或监护才能完成洗澡。

常用的洗澡辅具如图4-2所示。

图4-2 常用的洗澡辅具

③修饰。

修饰是指在48小时内的洗漱情况，包括洗脸、梳头、刷牙、刮脸等行为。

修饰的评估范围包括以下六点：

a．洗脸：包括准确使用毛巾，开关水龙头，打湿毛巾洗脸并擦干，确认有无沾湿衣服等一系列动作。

b．刷牙：包括准备牙刷、漱口水、挤牙膏、刷牙、漱口等一系列动作。若使用假牙，则还包括脱装假牙的动作和清洁假牙。

c．梳头：包括准备梳子、梳头等一系列动作。

d．刮脸：包括准备剃须刀、完成刮脸并清洁等一系列动作。

e．移动、清洁台面不在评估范围内。

f．剪指甲不在评估范围内。

修饰的评估场景主要包括以下三点：

a．通过观察老年人的面容情况或询问完成情况，评估老年人的修饰能力。例如，若老年人的脸脏了，评估师就可以问：您的脸怎么脏脏的？您是忘记洗脸了吗？若已洗脸则表明老年人不具备将脸洗净的能力。

b．评估师在评估中需分辨老年人是会做却不想做，还是真的不会做。

c．评估师可挑选老年人起床的时间观察老年人洗漱情形，主要观察老年人洗脸、刷牙、梳头、刮脸等情况。

修饰的评估注意事项包括以下两点：

a．老年人有能力完成修饰，但如果需要护理员的帮助与提示，则判定为“0分”。

b．有的老年人没有头发，若仍需护理员帮忙擦拭头部，则判定为“0分”。

修饰的选项说明如下：

第一种情况：5分（可独立完成）

a．能独自完成洗脸、梳头、刷牙、刮脸的全过程。

b．可使用辅助工具完成洗漱动作（手柄加长或弯曲成角的梳子）。

第二种情况：0分（需他人帮助）

a．需要他人帮忙准备洗漱用品、毛巾。

b．需要他人帮忙洗脸、梳头、刮脸等。

c．需要他人帮忙摘戴假牙，或需要帮助清洗假牙。

d．老年人无法完全洗净脸，需护理员帮助老年人重新洗干净。

e．常年卧床老年人需他人帮助其在床上完成洗脸等行为。

常用的修饰辅具如图4-3所示。

图4-3 常用的修饰辅具

④穿衣。

穿衣包括穿脱平常的上身衣物和下身衣物，包括内外衣、假肢或矫形器（视老年人情况）。

穿衣的评估范围包括以下两点：

a．穿脱衣服、套袖子、套裤腿、上提裤裙、系扣、拉拉链、穿脱鞋袜、系鞋带等一系列动作。

b．挑选、搭配衣服、传递衣物等动作不在评估范围内。

穿衣的评估场景包括以下三点：

a．观察老年人的外在形象，如衣物整洁程度。

b．询问老年人或其主要照顾者，老年人在穿衣过程中的主要困难是什么。若老年人能自主穿衣，则询问老年人的穿衣时间，也可给予老年人一些明确的生活情境，例如，去买菜时换衣服要多久。

c．可挑选老年人的起床时间观察老年人的穿衣情况。

穿衣的评估注意事项包括以下三点：

a．如果老年人无法全部完成穿衣、裤、鞋、袜其中的一个动作，就属于需协助。

b．应该以老年人穿着需求作为评判标准。老年人若只有无纽扣、拉链等衣物，则不必要求老年人会扣纽扣、拉拉链。若老年人可穿脱衣、裤、鞋、袜，应判定为“10分”。

c．老年人能够自行穿脱衣物，但若出现衣服反穿、纽扣系错、拉链未拉的情况，且老年人并未意识到这类问题，评估师应建议该老年人需要部分帮助，应判定为“5分”。

穿衣的选项说明如下：

第一种情况：10分（可独立穿衣）

a．独立完成穿脱衣服、鞋袜的全过程，且穿、脱过程所花时间小于20分钟。

b．无需他人帮助，可以使用辅助器具、自助具完成穿衣行为。

第二种情况：5分（需部分帮助）

a．需要他人在旁监护，在必要时需要他人协助完成。

b．需要有人诱导、提示，才能完成穿衣动作。例如，引导扣纽扣、上提裤子并系好纽扣，提示老年人穿衣服的顺序并给出口头指导。

第三种情况：0分（需极大帮助或完全依赖）

完全需要他人帮忙才能穿脱衣服、鞋袜，拉拉链等。

常用的穿衣辅具如图4-4所示。

图4-4 常用的穿衣辅具

⑤大便控制。

大便控制是指1周内无排泄障碍。排泄障碍是指直接在裤子里排便、随地排便、排便失禁、摆弄排泄物、排泄物抹到衣服、墙壁上等情况。

大便控制的评估范围包括：老年人能否控制排便、1周内有无大便排泄障碍。

大便控制的评估场景包括以下三点：

a．通过观察老年人的外形整洁情况判断老年人的大小便控制能力。

b．询问老年人如下问题：大小便来得及吗？裤子有弄脏过吗？是您想要上厕所但是来不及吗？您患有泌尿系统疾病吗？失禁的次数是多少？

c．有的老年人因面子问题而不会说实话，因此评估师就要配合其他评估情况（如从照顾者处得到的信息、味道等）进行判断。

大便控制的评估注意事项包括以下六点：

a．评估1周内老年人的实际情况。

b．老年人在便秘时，能自行用塞剂、甘油球进行处理，这种情况属于可控制大便。

c．若排便失禁是因为受到药物副作用的影响，评估师应对药品名称、剂量等做好记录。

d．若老年人最近出现肠胃不佳，需要通过灌肠法治疗。鉴于该老年人平时身体状况良好，且发生此现象频率较低，应判定为“10分，可控制大便”。

e．老年人有自主排便的意识，但是由于行动缓慢，有时来不及到卫生间或者来不及脱裤子，就直接排便了。虽然这种情况每周不止出现一次，但仍判定为“5分，偶尔失控”。

f．老年人每周需进行一次人工取便。

大便控制的选项说明如下：

第一种情况：10分（可控制大便）

在一周内没有出现大便失禁的情况。

第二种情况：5分（偶尔失控，或需他人提示）

a．排便失禁情况每周≤1次。

b．需要他人在旁监护或提示才能完成。

第三种情况：0分（完全失控）

不能自主控制大便，经常大便失禁、人工取便等需要依赖他人完成排便行为。

⑥小便控制。

小便控制是指在48小时内无排尿障碍（直接在裤子里排便、随地排便、排便失禁、摆弄排泄物、排泄物抹到衣服、墙壁上等）。

小便控制的评估范围包括：老年人能否控制排便、在48小时内有无小便排泄障碍。

小便控制的评估场景可以参考大便控制的评估场景。

小便控制的评估注意事项包括以下三点：

a．评估在48小时内老年人的实际情况。

b．若排尿失禁是受到药物副作用的影响，应将药品名称、剂量等做好记录。

c．若老年人因肾衰竭而无尿，但其括约肌功能正常，应判定为可控制小便。

小便控制的选项说明如下：

第一种情况：10分（可控制小便）

在48小时内没有出现小便失禁的情况。

第二种情况：5分（偶尔失控，或需他人提示）

a．尿失禁情况每天＜1次，但每周≥1次。

b．需要他人在旁监护或提示才能完成。

第三种情况：0分（完全失控，或留置导尿管）

a．不能自主控制小便，经常小便失禁。

b．依赖辅具、器具（如穿纸尿裤）或完全需要他人帮助的。

⑦如厕。

如厕是指老年人有便意或尿意时，知道去厕所或使用便盆及尿壶进行大小便。

如厕的评估范围包括以下两点：

a．脱裤子、排便/排尿过程、清洁会阴或肛门、整理衣裤、马桶冲水或清理接便器（接尿器）等动作。

b．厕所种类不在评估范围内，坐式、蹲式的厕所都可以进行评估。

如厕的评估场景包括以下四点：

a．通过询问和观察的方式评估老年人的如厕情况，并判定老年人需照护的程度。

b．可挑选老年人如厕时评定其能力，主要观察老年人能否脱下裤子、使用马桶（或接尿器、接便器）、完成排便、排尿、擦拭清洁、整理衣裤、冲马桶（清洗接尿器、接便器）的过程。

c．需观察老年人如厕的环境，如厕所内是否安装无障碍设施以及厕所的种类；老年人由蹲式换成坐式后，老年人如厕的评分等级是否提高。

d．家属的过度帮忙可能会使老年人的如厕能力下降，评估师可根据该指标的动作要点，通过手部动作、坐、站等能力进行佐证。

如厕的评估注意事项包括以下两点：

a．如果老年人使用的是人工肛门，则需要评估老年人人工肛门袋的准备、交换、事后清理等工作；如果老年人穿戴成人尿布、尿垫、留置导尿管，则需要评估老年人纸尿裤、尿垫、导尿管的准备、交换、事后清理等动作。老年人如果能够自行完成，则为“10分”。

b．可自行上下马桶、整理衣裤、使用卫生纸、冲马桶或清理便盆（尿壶）等一系列的动作。若老年人未完成其中一个动作，则属于须协助。

如厕的选项说明如下：

第一种情况：10分（可独立完成）

a．自行完成清洁会阴或肛门、整理衣服（且不弄脏衣物）、冲水或清洗便盆、尿壶等动作。

b．使用接便器或接尿器者，可自行清洗接便器、接尿器，能够完成如厕动作。

第二种情况：5分（需部分帮助）

a．需他人搀扶去厕所。

b．需他人帮忙冲水或整理衣裤等。

c．需要他人提示、诱导才能完成动作。

第三种情况：0分（需极大帮助或完全依赖他人）

完全需要他人帮助才能完成如厕动作。

常用的如厕辅具如图4-5所示。

图4-5 常用的如厕辅具

⑧床椅转移。

床椅转移是指从床到轮椅、从床到坐便器等来回全过程中的所有动作。

床椅转移的评估范围包括以下两点：

a．坐起来、移动臀部、转身、移动、坐下独立站稳等动作。如果老年人坐轮椅，则评估范围还包括接近床椅、合上车闸、提起足托、拆扶手等动作。

b．假肢、助行器等辅助工具的准备动作不在评估范围内。

床椅转移的评估场景包括以下三点：

a．通过观察的方式。评估师接触老年人后可先观察老年人的床椅移动能力，如床上起身、床边坐下、站立或移动等能力。

b．通过询问的方式。例如，您可以在床上起身吗？您可以站起来走两步吗？您觉得床椅转移需要他人帮忙吗？

c．通过创造情境现场测评的方式。评估师可以问老年人：“可不可以带我去看看您的房间？”若老年人起不来，也不要勉强；若老年人一侧偏瘫，平时也都有在用助行器，评估师也可请老年人带领其参观房间或浴室。

床椅转移的评估注意事项包括以下三点：

a．转移间距须在1.1米以上。

b．若老年人多次尝试从某一体位到另一体位的转移，但仍不能完成该动作，那么老年人就需要他人协助。

c．老年人及家属表示可以独立完成床椅转移动作，但评估师在评估时发现老年人身体易失去平衡，若无他人监护，发生跌倒的可能性较大，这种情况应判定为“10分，需部分帮助”。

床椅转移的选项说明如下：

第一种情况：15分（可独立完成）

a．可独立完成翻身、起坐，从床到轮椅来回移动。

b．使用辅助工具、自助具能完成转移动作。

c．能自如驾乘轮椅。

第二种情况：10分（需部分帮助）

a．老年人有能力完成床椅转移动作，需他人略微搀扶或使用拐杖。

b．需要他人在旁监护或提示动作。

c．基本上不需要接触老年人身体，但适当的时候可以搀扶老年人。

第三种情况：5分（需极大帮助）

a．需要搀扶老年人或老年人使用拐杖，协助支撑身体才能完成床椅转移动作。

b．为防止意外的发生，需要大部分帮助才能完成床椅转移动作。

第四种情况：0分（完全依赖他人）

需要他人抱、搬身体等才能完成转移动作。

常用的床椅转移辅具如图4-6所示。

图4-6 常用的床椅转移辅具

⑨平地行走。

平地行走是指从双脚站立的状态开始，连续步行45米的行为能力（20分钟内完成）。连续步行是指在步行过程中不跌倒、不停歇。

平地行走的评估范围包括以下两点：

a．从双脚站立起，能够连续步行45米。

b．步幅、步频、步速和方向感觉等不在评估范围内。

平地行走的评估场景包括以下三点：

a．通过观察的方式。评估师可先观察老年人的行走能力，观察老年人走路是否平稳，是否需要他人搀扶，是否需要扶墙或使用辅具。

b．通过询问的方式。常见的问题包括：平常多久出一次门呢？早晚出去散步吗？和谁一起出门散步？能走多远呢？能走多长时间？需要他人搀扶吗？

c．评估师可通过创造情境现场测评的方式评估老年人平地行走的能力。

平地行走的评估注意事项包括以下六点：

a．老年人的行走时间不能代表老年人的行走能力；使用轮椅的老年人不一定不能行走，有些使用轮椅的老年人可搭配助行器行走。

b．评估师必须根据老年人日常生活中的实际情况做出判断，不可与康复训练时的效果混淆。

c．有的老年人患有心肺等疾病，医生不建议老年人步行或限制老年人步行的，则判定为“0分”。

d．截肢患者没有完成站立行为能力，则判定为“0分”。

e．老年人在评估时因为脚扭伤而未能在现场执行指定动作，评估师可询问其家属，如果老年人可以拄拐杖行走，则应判定为“10分，需部分帮助”。

f．老年人需要将双手放在膝盖上来支撑身体，可以独立完成行走45米，则应判定为“10分，需部分帮助”。

平地行走的选项说明如下：

第一种情况：15分（可独立在平地上行走45米）

a．老年人能在平地上连续行走45米，且不借助任何支撑器械。

b．老年人在使用支具的情况下可独立且连续地在平地上行走。

第二种情况：10分（需部分帮助）

a．因肢体残疾、平衡能力差、过度虚弱等问题，老年人在一定程度上需要使用拐杖、助行器等辅助用具（不包括轮椅）或依靠外界支撑才能独立、连续行走。

b．老年人在穿脱支具和平地行走时需要他人监护和提示。

第三种情况：5分（需极大帮助）

a．老年人在较大程度上依赖他人搀扶、支撑身体才能完成连续行走。

b．老年人能坐在轮椅上自行移动45米，且能自如地使用轮椅。

第四种情况：0分（完全依赖他人）

a．老年人不能自己驱动轮椅或无法掌控轮椅平衡，需要依赖他人的帮助、监护才能安全使用轮椅完成移动。

b．老年人因常年卧床、重度昏迷等而没有行走能力。

c．老年人即使获得外界帮助也只能行走或移动2～3米。

常用的平地行走辅具如图4-7所示。

图4-7 常用的平地行走辅具

⑩上下楼梯。

上下楼梯是指可以独自连续完成上下10～15个台阶的行为能力。

上下楼梯的评估范围包括以下两点：

a．连续上下10～15个台阶。

b．步幅、步频、步速和方向感觉等不在评估范围内。

上下楼梯的评估场景包括以下三点：

a．通过观察的方式。评估师可先观察老年人上下楼梯的能力。

b．通过询问的方式。常见的问题包括：您住几楼啊？早晚出去散步吗？需要拄拐杖吗？能自己上下楼梯吗？

c．通过老年人现场测评的方式。评估师请老年人现场演示上下10～15个台阶，观察老年人的稳定性；在无法评估上下楼梯的情况时，评估师可请老年人站起来走一下或原地踏步。这时，评估师便可根据其肌肉的力量和关节的灵活度来判断其上下楼梯的能力。

上下楼梯的评估注意事项包括以下两点：

a．必须根据老年人日常生活中的实际情况做出判断，不可与康复训练时的效果混淆。

b．有的老年人患有心肺等疾病，医生不建议老年人步行或限制老年人步行的，则判定为“0分”。

上下楼梯的选项说明如下：

第一种情况：10分（可独立且连续地上下10～15个台阶）

a．老年人不借助任何支撑器械，可以连续上下10～15个台阶。

b．老年人使用支具时，可独自完成穿脱动作，并完成上下楼梯动作。

第二种情况：5分（需部分帮助）

a．老年人在穿脱支具和上下楼梯时需要他人监护和提示。

b．老年人需扶着楼梯或使用拐杖等有外界支撑时可独立完成动作。

第三种情况：0分（需极大帮助或完全依赖他人）

a．老年人需要依赖他人搀扶或支撑身体才能上下楼梯。

b．老年人因常年卧床、重度昏迷等而没有行走能力。

常用的上下楼梯辅具如图4-8所示。

图4-8 常用的上下楼梯辅具

二、工具性生活自理能力评估

工具性生活自理能力是指人们在居家或社区中独立生活所需的、关键性的、比较高级的技能。工具性生活自理能力是在日常生活自理能力的基础上发展起来的体现人的社会属性的一系列活动，它的实现是以日常生活自理能力为基础的。例如，家务杂事、炊事、采购、驾车、处理个人事务等，都需要借助工具进行。

案例分析

李爷爷，80岁，已退休，现与老伴同住，患有高血压和冠心病。李爷爷的老伴会将药物分配好，到点提醒李爷爷，李爷爷就可自己服用药物。李爷爷的子女在外工作。每天晚上，李爷爷会给子女打电话，可是李爷爷经常打错电话，所以其儿子将李爷爷的常用联系人设置成快捷键，李爷爷便可自己操作了。在老伴的帮助下，李爷爷还能使用微信与他人进行视频通话。李爷爷在生活上能够自理，能够上街散步，偶尔会买一些香皂、纸巾回家，但不能独立去商店购买太多物品。李爷爷不能做饭，只能将饭菜加热；饭后，他可以做洗碗、擦桌等简单的家务。

请根据以上案例，判断李爷爷的工具性生活自理能力的每项评分、总评分、评估等级。

（一）工具性生活自理能力评估工具

工具性生活自理能力评估工具包括评估用的辅助用具和工具性生活自理能力评估表。

1．评估用的辅助用具

评估用的辅助用具如表4-3所示。辅助用具示意图如图4-9所示。

表4-3 评估用的辅助用具

图4-9 辅助用具示意图

2．工具性生活自理能力评估表

表4-4为工具性生活自理能力评估表。

表4-4 工具性生活自理能力评估表

3．工具性生活自理能力评估操作说明

（1）使用电话

使用电话是指拨打和接听电话/手机的能力。如果老年人能拨打和接听电话，且能听懂对方说话的内容，就属于能独立使用电话/手机。

使用电话的评估范围包括：接听手机/电话、拨号、查存手机/电话号码，且能听懂对方说话的内容。

使用电话的评估场景包括：给老年人一张名片打电话或请老年人打给女儿/儿子，评估视力、听力等。

使用电话的评估注意事项包括以下三点：

①有言语障碍的老年人若会使用传真机、微信、短信等沟通媒介，亦可等同视为可使用电话。

②肌肉萎缩的老年人可按单键、设快拨键等，应评估为“2分：仅可拨打熟悉电话”。

③在设置了电话快捷键的情况下，若老年人能正确使用电话，应评估为“2分：仅可拨打熟悉电话”。

使用电话的选项说明如下：

第一种情况：3分

老年人能独立使用手机或电话，包括查存手机/电话号码、进行拨号（本地、外地号码）、接听电话等。

第二种情况：2分

老年人仅会拨打熟悉的电话/手机号码，如设置好的亲情号/家庭短号，不能查存电话/手机号码。

第三种情况：1分

老年人仅会接听电话/手机，不会拨打电话/手机。

第四种情况：0分

老年人完全不会使用电话/手机。

（2）上街购物

上街购物是指能够到达便利商店、市场、百货公司等购买自己所需物品的能力。

上街购物的评估范围包括以下三点：

①到达购买地点、整理需购买的物品、计算价格、挑选物品、完成购买过程。

②评估上述过程是否需他人帮助。

③电话购物、网上订购等方式不在评估范围内。

上街购物的评估场景包括以下三点：

①通过询问的方式。常见的问题包括“您平常会不会去买东西？”“您平常都去哪买东西啊？”“这个商店在什么位置？旁边有什么标志性的建筑吗？”“是自己去还是和他人一起呢？”“会一起买家人的物品吗？”

②在条件允许的情况下，评估师可随老年人一起去商店购物，观察老年人是否清楚购物流程，购物过程是否流畅。

③若老年人存在短暂的功能障碍，评估师可进行情景模拟，根据老年人描述的购买场景、购买物品及金额、规划往返路线等进行评估。

上街购物的选项说明如下：

第一种情况：3分

①能独立购买所需的所有物品。

②整理需要购买的物品、并能够完成购买。

第二种情况：2分

①能独立购买小的日常生活用品，不能完成其他非日常用品的购买。

②日常生活用品包括个人卫生用品、家居用品、炊事用品、装饰用品、化妆用品、床上用品、玩具、礼品等。

第三种情况：1分

①老年人在上街购物时需要有人陪同指导。

②老年人可能会忘记购买某些物品，或外出后迷路等。

第四种情况：0分

老年人不能完成购买物品的行为，不能计算物品价格或存在认知障碍等。

（3）备餐

备餐是指老年人准备餐食的能力，包括准备食材、配料，加热饭菜，烹饪，餐具摆设、安全使用各式各样的工具（刀具、电器、煤气炉等）。

备餐的评估范围包括以下三点：

①准备食材、配料，加热饭菜，烹饪，餐具摆设。

②安全使用各种工具（刀具、电器、煤气炉等）。

③评估老年人在上述过程中是否需要他人帮助。

备餐的评估场景包括以下两点：

①通过询问的方式，询问老年人平常怎么准备餐食，会不会做饭等。

②评估师可选择老年人备餐时进行评估，主要观察老年人准备食材、配料，进行烹饪、装盘的情况。

备餐的注意事项包括以下四点：

①备餐是指老年人自己准备餐食，而不是家人帮忙准备。另外，备餐和用餐是不同的。

②老年人仅能煮面条、水饺，应判定为2分。

③老年人仅能通过外卖等方式准备食材及配料，并进行烹饪，应判定为2分。

④在“1分”选项中，简单加热的方式没有硬性要求。

备餐的选项说明如下：

第一种情况：3分

老年人能独立准备食材、配料，烹煮美味的饭菜。

第二种情况：2分

老年人在准备好食材、配料后，能够烹煮美味的饭菜。

第三种情况：1分

老年人不能烹煮饭菜，只能将已做好的饭菜进行简单加热。

第四种情况：0分

老年人只能依靠别人把饭菜煮好、摆好。

（4）处理家务

处理家务是指老年人处理家庭日常生活事务的能力，包括简单家务和繁重家务。繁重家务包括拖地、擦窗户、清理厨房等。简单家务包括洗衣服、叠衣服、整理衣柜、铺床、叠被、洗碗、收拾饭桌等。

处理家务的评估范围包括：家务的复杂程度（繁重、简单）和清洁程度。

处理家务的评估场景包括以下三点：

①通过询问的方式，询问老年人家里谁做家务。

②若老年人能处理家务，评估师可挑选老年人做家务时进行评估，观察老年人处理家务的能力。

③若老年人说自己能处理家务，需观察老年人居住环境的清洁程度，如地面整洁程度、杯子是否有污渍等，同时也可评估老年人的视力。

处理家务的注意事项包括以下三点：

①若老年人坐轮椅，但能处理家务，需按照从事家务的复杂程度进行正常评估。

②有时，老年人/家属会说老年人不能做家务，评估师需判断老年人是因为家人同住不用做，还是真的不会做。

③居住环境的整洁程度是主观看法，有时老年人觉得干净了，但我们觉得不够干净，需评估师根据整洁程度进行判定。

处理家务的选项说明如下：

第一种情况：3分

老年人能做较繁重的家务，如拖地、擦窗户、清理厨房等。

第二种情况：2分

老年人只能做较简单的家务，如洗碗、擦桌、铺床、叠被等。

第三种情况：1分

老年人能做简单家务，但质量不高，达不到可接受的整洁程度。

第四种情况：0分

老年人做不了家务。

（5）服用药物

服用药物是指老年人能够管理药物并能按照准确的剂量在正确的时间内服用药物的能力。

服用药物的评估范围包括：管理药物、服药时间、分拣药物、准备温水、服用药物。

服用药物的评估场景包括以下三点：

①通过询问的方式，询问老年人药品谁来保管、如何保管等。

②观察老年人的药袋日期与剩余药量，判断老年人有无按时吃药、乱吃药或不吃药等情形。

③可选择老年人吃药时进行评估，直接观察老年人的服药情况。

服用药物的注意事项包括以下两点：

①应注意老年人是否按照医嘱服药，包括服药时间、剂量、频次等。

②若老年人目前不用吃药，则询问老年人在感冒时，能否准时、正确服用药物。

服用药物的选项说明如下：

第一种情况：3分

老年人能管理药物并提前分装好药物，能准时服用正确剂量的药物。

第二种情况：2分

①老年人需要他人提醒已到服药时间，能够自行分拣、服用药物。

②老年人会忘记分拣过的药，会出现多吃或漏吃的情况，在服药时需要他人协助。

③老年人因为运动障碍等原因需他人帮助准备温水，老年人可以自行服药。

第三种情况：1分

老年人需要他人事先将每次服用的药物独立分装好并设定好时间，可自行服用。

第四种情况：0分

①老年人忘记吃药时间、不能分拣药物和服用药物。

②老年人完全忘记自己需要吃药、依赖他人给药等。

4．自理和活动能力评估等级评定

表4-5为自理和活动能力评估等级结果判定卡。

表4-5 自理和活动能力评估等级结果判定卡

表4-5（续）

案例分析

王婆婆已经89岁了，其家人想将王婆婆送往某养老机构进行照护。该养老机构的评估师小李对王婆婆进行自理和活动能力评估。评估结果显示，王婆婆的日常生活自理能力的评分为65分，即1级轻度失能；其工具性生活自理能力的评分为7分，即2级中度失能。

请根据以上评估结果，划定王婆婆的自理和活动能力评估等级。