第二节 认知能力评估

认知是指人们获得知识和应用知识的过程（或信息加工的过程），这是人的最基本的心理过程。认知主要包括记忆、语言、视觉空间、注意力、思维、计算、执行、想象等。

认知能力是人们成功完成活动最重要的心理条件。认知能力包括记忆力、注意力、定向力、计算能力、想象能力、思维能力等。

老年人的认知能力主要反映老年人对周围环境和对自身所处状况的识别能力，这对老年人能否独立生活以及生活质量有着重要的影响。

一、老年人的认知特点

随着年龄的增长，老年人的认知能力逐渐减弱，这主要表现为感知觉衰退、记忆力下降、注意力下降、思维衰退、智力发展不平衡等。

1．感知觉衰退

详见本章第三节的内容。

2．记忆力下降

记忆力下降表现为：①理解记忆尚好，机械记忆衰退明显；②初级记忆较次级记忆更好；③记忆的保持能力下降。其中，初级记忆是指人对于刚听过或刚看过、当时在脑子里还留有印象的事物的记忆；次级记忆是指对已听过或已看过一段时间的事物，经过编码储存在记忆仓库，以后需要加以提取的记忆。

3．注意力下降

老年人的持续注意力略有下降，但不易感觉到；老年人忽略干扰或无关信息的能力下降，即控制注意过程的精度和速度减退。

4．思维衰退

思维衰退表现为思维迟钝、贫乏，灵活性差，以自我为中心，难以结合客观实际及他人的观点来全面分析问题。

5．智力发展不平衡

老年人的智力发展存在不平衡趋势。老年人的液态智力会随着年龄增长而逐渐衰退，而晶态智力不会随年龄增长而衰退。液态智力是指人与生俱来的能进行学习和解决问题等智力活动的能力；晶态智力是指受环境因素制约的，通过学习和掌握社会文化经验而获得的智力。

二、认知能力评估的工具

认知能力评估的工具包括评估用的辅助用具和认知能力评估表。

（一）评估用的辅助用具

表4-6为评估用的辅助用具。图4-10为具体的辅助用具示意图。

表4-6 评估用的辅助用具

图4-10 具体的辅助用具示意图

（二）认知能力评估表

表4-7为认知能力评估表。

表4-7 认知能力评估表

表4-7（续）

表4-7（续）

三、认知能力评估的操作说明

（一）评估场景

（1）在评估前，评估师准备“医生、学生、警察、教师、工人”5张图片清晰的人物照片、白纸、铅笔、手表（可用图片）等评估工具，按照评估表的指标和说明进行评估。

（2）评估方法包括询问、测试、观察；询问对象仅限被评估者本人。

（3）评估时间定向和人物定向。提问时，按照“由大到小”的顺序，即先问年份，再问季节、月份；先问省份，再问区县、街道等。

（4）评估书写能力。语法和标点的错误可以忽略不计，如果被评估者在2分钟之内仍不能写出合格的句子，则记0分。

（5）评估结构能力。五边形需要清楚地画出5个角和5个边。同时，两个五边形交叉处为菱形。线条的抖动和图形的旋转可以忽略。

（6）在进行认知能力等级判定时，评估师不用再次询问老年人的文化程度，可参考老年人的基本信息“文化程度”进行判断。

（二）评估注意事项

（1）认知能力评估的评估对象仅限老年人本人，家属代答无效。

（2）严格按评估表的操作说明进行评估，否则评估结果无效。

案例分析

曹爷爷，82岁，高中文化水平，老伴去世后，因无人照顾入住温馨之家养老机构。最近，护理员发现曹爷爷记忆力、语言表达能力下降，故评估师小王对曹爷爷进行认知能力评估，评估时间是2019年12月4日，星期三。评估场景如下文所述。

评估师：“曹爷爷，您今年看祖国70周年华诞的阅兵仪式了吗？今年是哪一年呢？”

曹爷爷：“今年是2016年8月份得嘛，秋天了，你看我都穿长袖了。”

评估师：“曹爷爷，今天是几号，星期几呢？你儿子是不是要来看你了？”

曹爷爷：“记不清楚星期几，几号，记这个干啥嘛，他们有空就会来看我。”

评估师：“你现在在哪里呢？”

曹爷爷：“你是在考验我智商吗？我肯定是四川省，在遂宁。我老伴就在遂宁，我们住在一个养老机构里。”

评估师：“你现在住的机构叫什么名字，你房间在几楼呢？”

曹爷爷：“我在温馨之家，我儿子给我找的，房间在三楼。走嘛，我带你去看看。”

曹爷爷拉着小王就开始往房间走，走到房间门口，让小王看他的名字。

评估师：“曹爷爷真棒，曹爷爷我们来玩个游戏好不好？看你能记住我说的话不。我现在说3个东西的名称，我说完后，你重复我说的名称，并且要记住，我一会儿还要问你哦！”

评估师：“皮球、国旗、树木，请你重复一遍。”

曹爷爷：“树木、国旗……不知道了。”

评估师：“还有一个皮球呢！”

曹爷爷：“对对对，哎，人老了，记忆力不行了。”

评估师：“曹爷爷，听说你是搞工程的，数学学得特别好，我们又来玩个数字游戏，请您从100减去7，然后从所得的数再减去7，一直减下去，把每一次的答案都告诉我，直到我说 ‘停’为止。”

曹爷爷：“哈哈，这么简单的问题，100-7等于93, 93-7……哎呀，记不住了，算这个有意义吗，记不住，记不住。”

评估师：“那我们不计算了，曹爷爷，你还记得我刚才给你说的3个东西的名称吗？”

曹爷爷：“啥子3个东西，不晓得，我们这个年纪了，记这些东西没意义。”

接着评估师拿出医生、教师、学生、警察、工人、铅笔、手表的图片，让曹爷爷回答图片内容；曹爷爷很高兴了，觉得很好玩。他回答对了每张图片的内容。对于工人这张图片，曹爷爷还告诉小王：“我以前就是干这个的。”

评估师继续对曹爷爷进行语言能力评估，让曹爷爷复述瑞雪兆丰年，按照卡片的指令“闭上您的眼睛”做动作，并写出一句完整的话，曹爷爷都完成得很好。但是，评估师让曹爷爷用右手拿纸并将纸对叠，放在左大腿上，曹爷爷只能完成前两步，后面就不知道怎么操作了。最后，评估师让曹爷爷按样作图，曹爷爷画了很久，但他总将五边形画成四边形。

请根据以上案例，结合认知能力评估表，评估曹爷爷的认知能力。