眼底病激光治疗最重要的是合理选择匹配四个基本要素：激光波长、光斑直径（决定单个激光点的照射面积A）、曝光时间（T）和输出功率 （P）。光斑直径（D）、曝光时间（T）和输出功率（P）通常被称为激光参数。

眼底病激光治疗时，激光波长的选择首先要根据病变性质、部位及层次、及其所含色素特点，其次考虑屈光间质是否混浊。选择理想的波长，可使激光有效穿透屈光间质到达治疗部位，在靶组织中吸收率高，在光路经过的眼屈光间质中吸收及散射率低。在产生最好疗效的同时，不产生副损伤。选择激光波长的依据如下：

视网膜出血及水肿光凝治疗时，应选用不容易被血红蛋白吸收且穿透力强的波长激光，如红色或红外波长激光。

对于视网膜脉络膜血管瘤性病变，或富含血管的病变，以血红蛋白吸收率高的黄色激光为佳，建议首选黄色波长激光，其次为绿色波长激光。

视网膜脉络膜肿物治疗时，则可选用黄色或红色波长激光。

合并限局性玻璃体视网膜牵拉，选用红色或红外激光。红光和红外激光可以穿过玻璃体积血处，产生作用的位置深，不会加重玻璃体视网膜机化皱缩。

由后极部至周边的视网膜光凝治疗首选绿色激光，因为绿色激光在RPE层吸收率最高，不易穿通玻璃膜（Bruch膜），安全性好。

黄斑部富有叶黄素，黄斑部疾病首要选择黄色激光，其次选择红色、绿色激光，以避免叶黄素吸收光能产生的热损伤视细胞。

视网膜下疾病，如脉络膜新生血管、脉络膜血管瘤等，应选择脉络膜吸收率较高的红色及红外波长激光。

眼底吸收激光的色素主要有黑色素、血红蛋白和叶黄素三种。

黑色素：主要存在于视网膜色素上皮（RPE）层和脉络膜，对可见光范围的各波长均有吸收，对不同波长的吸收率由高到低依次为绿、黄、红色激光。

血红蛋白：对不同波长激光的吸收率的顺序和黑色素相同。

叶黄素：对不同波长的吸收率顺序为蓝、绿、红色激光。

眼底色素多则光吸收多，激光反应强度大，治疗时应注意根据激光靶点的色素种类及含量调整激光的功率。

屈光间质有无混浊直接影响激光的眼生物学特性及视网膜光凝反应。

屈光间质透明时，视网膜光凝应该首选绿色激光。

屈光间质混浊（如晶状体混浊）时，若使用波长短的激光如绿色激光会发生散射，所以应该选择易穿透的黄色甚至红色波长激光。

对玻璃体积血患眼进行视网膜光凝时，应选用红色波长激光，因不被玻璃体积血吸收，可高效穿透混浊出血的玻璃体达到视网膜。

确定治疗应选择的激光波长后，或只有单波长激光器时，需要灵活应用激光治疗参数，这样可以扩大治疗适应证、提高治愈率、减少激光并发症发生。

激光治疗中，光斑反应强度是由照射部位的激光能量密度（D，单位J）决定的，而激光能量密度是由激光的三个参数：激光功率（P，单位mW）、照射面积（A，单位cm ²）、曝光时间（T，单位秒s）共同决定的。在入射角等于零时，也就是激光光束与照射平面完全垂直时，照射激光能量密度D=P×T/A。

由上述公式可见，激光能量密度D与激光功率P和照射时间T成正比，与受照射面积A成反比。激光照射面积（A）、激光功率（P）和曝光时间（T）三个变量互相关联，均可影响靶组织的光斑反应强度。例如，在光斑大小确定的情况下，要达到同一光斑反应，激光功率和曝光时间可互补调节；而增加功率或曝光时间都能提高激光能量密度，产生更强的光斑反应。在已定的光功率和照射时间下，减少照射面积，也可以增加激光能量密度，即增强光斑反应强度。因此应该注意，无论是哪种激光，使用较大的激光剂量（能量密度D），即使是氩激光，都能深达脉络膜。

在激光的临床应用中，通常通过改变光斑直径来调整光斑大小（照射面积A）。激光治疗时要根据激光治疗部位、治疗目的、病灶形态及大小采用不同大小的光斑。

在视网膜光凝治疗中，后极部视网膜光凝多选用200～300μm直径的光斑；至周边部光斑直径可由200～ 500μm逐渐加大。黄斑区的光斑大小一般设置在直径100～200μm，接近中心凹可采用直径50μm的光斑。应当注意，光斑太小（如直径50μm），能量密度过于集中，有可能破坏Bruch膜，导致出血或诱发脉络膜新生血管等并发症；光斑过大（如直径1000μm）时，光斑中央萎缩，无粘连效应。因此，对于光凝治疗的目的是消除视网膜无灌注区，防止新生血管生成或使其退行（如糖尿病视网膜病变、中央静脉阻塞和视网膜血管炎）等，采用较大光斑疗效更好。而对于光凝治疗目的是增强视网膜脉络膜的瘢痕粘连反应（如封闭视网膜裂孔），就不能采用过大光斑。

在PDT和TTT治疗时，根据病变大小选择单个光斑直径可大于1000μm。对于局灶性病变，如视网膜脉络膜肿物、脉络膜新生血管，应依据其部位、大小，采用单光斑或多个融合光斑覆盖整个病灶。

曝光时间长短同光斑反应的局限性和深度均有关。

曝光时间越短，光斑作用越局限，边缘越锐利清楚，多用于黄斑部光凝治疗，有利于防止黄斑部光凝的副损伤。然而，小光斑、短曝光时间、高功率易引起Bruch膜和视网膜穿孔，诱发出血或脉络膜新生血管，所以眼底病光凝治疗时应尽量避免0.1秒以下的曝光时间。如采用小光斑和短曝光时间，一定要降低设定的初始激光功率，再由低到高调节激光功率，直至出现理想的光斑反应。

曝光时间越长，光斑部视网膜水肿越重，光斑边缘越模糊，激光损伤越向视网膜脉络膜深处伸展。在激光治疗视网膜外层及脉络膜病变时，特别是治疗脉络膜肿瘤时，除了选择合适的激光波长外，延长曝光时间有助于在一定程度上加深激光的作用深度。

在视网膜光凝治疗时，后极部及周边曝光时间多选用0.2秒，根据需要可延长到0.4秒；黄斑部病变曝光时间多选择0.05～0.1秒。光动力疗法激光治疗时，曝光时间多为83秒，脉络膜肿瘤可延长至124～166秒。经瞳孔温热疗法曝光时间多在1～3分钟（min）。

不同性质不同部位的视网膜脉络膜病变要求不同级别的光斑反应。选择合适的激光功率，是实现有效光斑的重要环节。在激光治疗时，通常是首先确定激光波长，然后选定光斑大小和初步设定曝光时间，最后调整激光输出功率。

激光功率是由屈光间质混浊程度、视网膜脉络膜病变部位、色素含量、血管量、是否有出血、水肿、渗出等多种因素决定的。治疗时应注意将初始激光功率放到较低位置，根据光斑反应逐渐上调，直至达到治疗所预期的光斑反应。