一、 眼底激光器分类

目前眼底病治疗常用的激光器有许多种，不同的激光器有不同的波长，不同的作用方式及作用深度。因此也有多种不同的分类方法。

1. 按照工作物质分类

可分为气体激光器、液体激光器、固体激光器和半导体激光器四大类。其中，半导体激光器造价低、体积小、性能稳定，临床比较多用。目前常用激光器有：
（1） 氩离子激光器：
受激发后可产生两种波长激光：氩蓝-绿激光；氩绿激光（波长514nm）。
（2） 氪离子激光器：
属于气体激光器。通过光学调谐可产生三种波长：氪绿激光（波长530nm）；氪黄激光（波长568nm）；氪红激光（波长647nm）。
（3） 染料激光器：
属于液体激光器。可激发黄色（560～ 580nm），黄橙色（580～610nm）和红色（610～640nm）三种光谱激光。
（4） 红宝石固体激光器：
波长694.3nm。
（5） 倍频Nd：YAG（Fd-Nd：YAG）激光：
是由半导体激光激励Nd：YAG晶状体后激发出波长为1064nm的红外激光，再通过KTP晶状体的倍频，产生波长为532nm的绿色激光。
（6） 689nm半导体激光：
红色波长激光，穿透力强，目前仅用于动力疗法。
（7） 810nm半导体激光：
为近红外激光器。

2. 按照工作方式分类

（1） 连续波激光：
连续波激光是目前眼底病治疗中广泛应用的激光。它不仅输出功率稳定，而且视网膜光凝过程中产生的视网膜光斑反应也稳定，是比较理想的眼底病治疗激光。
（2） 准连续波激光：
从微观概念它属脉冲波范畴，从宏观概念它属连续波范畴，所以称之为准连续波激光。准连续波激光脉冲宽度有差异，宽度不同作用不同。当脉冲宽度小于10 -5秒时，有时会使视网膜光斑反应具有脉冲波激光光斑的性质，即易产生视网膜出血和气泡现象。
（3） 脉冲波激光：
脉冲波激光输出功率不稳定，所产生的视网膜光斑反应强度也不稳定，常见并发症为光斑内气泡形成和出血现象，甚至大量出血进入玻璃体内。这种激光器在眼底治疗中已少应用。

3. 按照激光波长分类

不同波长的激光具有不同的特性，作用于视网膜脉络膜层次深度及生物学效应也不同。在激光器的临床应用中，首先选择具有良好的屈光间质穿透性，又能被治疗靶组织良好吸收的波长激光。眼底激光器可根据波长分类，大致分为绿色、黄色、红色及红外激光器。
（1） 绿色波长激光器：
主要有氩离子激光器，发射波长514nm激光；倍频Nd：YAG激光器，发射波长532nm激光；氪绿离子激光器，发射波长530nm激光。
1） 绿色波长激光特性：
① 吸收特性：可被眼底各种色素组织吸收，含氧血红蛋白吸收率85%；视网膜色素上皮层（retinal pigment epithelium，RPE）和脉络膜黑色素吸收率73%；叶黄素吸收很少。
② 穿透性：穿透性弱，不易穿透中度混浊的晶状体及玻璃体。
③ 散射性：易散射，使光能量易衰减。
2） 绿色波长激光应用：
绿色波长激光是视网膜光凝治疗较为多用的激光，主要适用于屈光间质透明状态下需要眼底激光治疗的大部分视网膜疾病。
3） 注意事项：
可被叶黄素部分吸收从而导致黄斑损伤；眼底有广泛出血时，血红蛋白吸收后可损伤视网膜神经上皮，并可引起增生性改变。
（2） 黄色波长激光器：
黄色波长激光器主要有波长568nm氪离子激光器和577nm半导体激光器。
1） 黄色波长激光特性：
① 吸收特性：黑色素吸收好；易被血红蛋白吸收，用小能量即可封闭微血管瘤；不被黄色素（包括叶黄素）吸收，对黄斑损伤小，可用于黄斑部疾病如新生血管膜，黄斑水肿等的治疗。
② 穿透性：穿透性强于绿光，能穿透混浊的屈光介质（如晶状体混浊），主要作用于RPE层和脉络膜毛细血管层；用于黄斑部的激光治疗可有效避免副损伤；血红蛋白吸收好，可直接光凝异常的视网膜脉络膜血管。
③ 散射性：黄色激光光散射小，不易损伤视网膜神经上皮层。
2） 黄色波长激光应用：
① 所有绿色激光所能治疗的眼底病。
② 可用于屈光介质混浊状态下的眼底激光治疗。
③ 特别适合于黄斑部病变的激光治疗，如黄斑水肿、微血管瘤、脉络膜新生血管等。
④ 异常的视网膜脉络膜血管及血管性疾病。注意事项：被玻璃体内积血（血红蛋白）吸收，或视网膜浅层出血吸收，可产生增生性病变。
（3） 红色波长激光器：
主要有波长647nm氪离子激光器，波长694nm红宝石激光器和波长689nm半导体激光器。
1） 红色激光特性：
① 吸收特性：较多的被黑色素吸收，但黑色素对红色激光的吸收率较黄色及绿色激光低；较少被叶黄素吸收（7%），可用于治疗黄斑部的视网膜下病变，如黄斑中心凹外脉络膜新生血管；很少被含氧血红蛋白吸收，轻度玻璃体积血及视网膜有出血时可以用红色波长激光进行视网膜光凝治疗，不用于治疗血管性疾病如血管瘤等。
② 穿透性：穿透力强，能够有效穿透轻度混浊的晶状体及玻璃体，在屈光间质混浊时可适当应用于视网膜光凝治疗，但不作为视网膜光凝治疗的首选激光，因其作用部位可达到脉络膜中层，增加了视网膜光凝的副损伤及治疗时患者的疼痛，多用于视网膜外层及脉络膜疾病。
③ 散射性：在眼内散射少，神经纤维损伤小。
2） 红色波长激光应用：
① 屈光间质混浊状态下的视网膜病变的激光治疗。
② 视网膜下病变的激光治疗。
③ 注意事项：作用部位较深，容易导致脉络膜萎缩及色素过度增生。
（4） 红外波长激光器：
波长为810nm红外光半导体激光器。
1） 红外波长激光特性：
① 吸收特性：只被黑色素吸收。
② 穿透性：穿透力更强，可到达脉络膜中层。
③ 散射性：眼内光散射少。
2） 红外波长激光应用：
主要用于经瞳孔温热疗法治疗脉络膜疾病。注意事项：激光反应出现慢，光斑大而深，用于视网膜激光治疗时副损伤重，疼痛感强，不推荐用于全视网膜光凝治疗。
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