黄连阿胶汤

少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。

黄连阿胶汤方:

黄连20克,黄芩5克,芍药10克,阿胶15克,鸡子黄1枚。

先煮芩、连、芍,去滓,内阿胶,小冷,内鸡子黄,搅令相得。

黄连阿胶汤证之病理,为肠热极,热盛则津伤,津伤则脑神经不得津养,故见心烦,不得卧,此与“胃不和则卧不安”同理也。若其人热盛津伤更甚,则又可兼见高热、神昏、痉厥诸症,此与后文承气汤诸证致神经失其滋养之种种症状,相同道理也。肠热则津伤,故其人可见口燥咽干、面红唇赤、舌红绛少津、小便短赤、大便不解、烦躁、烦渴;肠热则蠕动加速,故其人又可见热利,此与葛根芩连汤证同。

因其人肠热极则肠充血而亢进,血聚于肠则四肢因血少而厥冷,与少阴病之厥冷相似,故谓之少阴病。此与大承气汤证之少阴三急下证之理相同。本方证与白虎汤证同为胃肠热,然白虎汤证重在胃热,本方证重在肠热,故其外见之证候每有相同之处。

黄连阿胶汤之药理:本方重用黄连以清肠热;轻用黄芩以清肺热,使之不移热于大肠;用芍药改善肠部之静脉循环,使血不瘀于肠部而使其功能不亢进,自然热平也;用鸡子黄者,以其善滋阴除热而濡养神经,故前贤谓其能滋阴息风,吴鞠通则称之为定风珠;用阿胶者,以其能补血行血而峻补肾阴,使肾功能正常,小便乃至水道亦正常,热自然随小溲而出也。

以本方能清热滋阴息风,故刘绍武先生每用此方治热极伤阴而动风者,甚效。

以方中阿胶能补血养阴,滋润皮肤;白芍能改善静脉血运,除恶血,促进皮肤的血液循环;鸡子黄能滋阴除热,营养皮肤;黄连、黄芩能解里热。故该方又用于治妇女因里热所致的皮肤干燥、颜面发疹等皮肤病。

据近代董汉良先生考证,鸡子黄用法为鸡蛋煮熟后去壳及蛋白,取蛋黄冲入药汁而成。此即“小冷,内鸡子黄”之义,意谓稍温之药汁并无法使鸡子黄变熟,若用生鸡子黄冲入稍温的药汁,半生不熟的鸡蛋黄则可致腹痛腹泻。并举一例证之。董先生之法颇为有理,然余以前也曾读类似医案,却是以生鸡子黄冲入药汁成悬浊液状而治病。

附:名医医案选录

一、张某,男,26岁。素壮鲜病,近苦于婚姻大事诸多不顺,百忧汇集,万绪纷来,致心烦失眠。初,翻转时许尚可入梦。后,通宵达旦难以成寐。头痛脑涨,耳内蝉鸣。服安定等镇静药,量小无济于事,量大亦仅可寐两三小时,寐后多梦,梦中遗精,久久不愈,心烦益甚,舌红少津,边尖尤甚,苔薄黄燥。诊其脉,弦细而数。观其脉症,此心肾不交证也。先贤谓五志过极,皆可化火。盖忧思气结日久,心火亢盛,如赤日炎炎,致真阴内耗,肾水亏虚,水火不济,故而不寐。张景岳云:“精之藏制虽在肾,而精之主宰则在心。”故当清心火,滋肾水,务求水火相济,主明神安。拟黄连阿胶汤原方:黄连6克,黄芩10克,阿胶10克,白芍15克,鸡子黄2枚。三剂。二诊:一剂即可入睡,三剂尽,每晚可睡五六小时,心烦耳鸣亦明显减轻,嘱守方续进。三诊:共服12剂,睡眠恢复如前,遂停药。(《临证实验录》)

二、田姓儿,方1岁。患脑炎高热不退,神昏痉厥,病儿床置巨冰一块,另以冰囊敷其头部,复以冬眠灵使其沉睡,但儿醒时痉厥即作,高热如故,邀余诊。凡安宫牛黄、局方至宝、紫雪、白虎及清热解毒、滋阴增液等剂均用之不效,查其舌赤烦躁,遂以黄连阿胶汤治之,服后热退病愈。(《赵锡武医疗经验》)

三、吴某,昆明人,住昆明市绣衣街,有长子年15岁,于1921年3月患病延余诊视。发热不退已11日,面红唇赤而焦,舌红苔黄而无津,虚烦不得卧,食物不进,渴喜冷饮,小便短赤,大便不解,脉来沉细而数。查其先前所服之方,始而九味羌活汤,继则服以黄连、栀子、连翘、黄芩、银花、桑叶、薄荷等未效。此系春温病误以辛温发散,又复苦燥清热,耗伤真阴,邪热内蕴,转为少阴阴虚热化证。拟黄连阿胶汤治之。黄连10克,黄芩12克,杭芍24克,阿胶(烊化兑入)10克,鸡子黄2枚。先煎芩、连、芍为汤,稍凉,兑入烊化之阿胶,再搅入生鸡子黄2枚和匀而服。服1剂后即得安静,烦渴已止,唇舌转润,脉静身凉。继以生脉散加生地、玄参、黄连。上方连进2剂而愈。(《吴佩衡医案》)

四、舌为心之苗,舌上之苔剥落不生久矣,是心阴不足、心阳有余也。黄连阿胶汤去芩加大生地。诒按:胃阴枯涸者,每有此病。心阴不足之说,亦可备一法也。邓评:苔之剥落,不归咎胃阴,而独责心阴,想其舌必绛色。(《增评柳选四家医案·继志堂医案》)

五、妇女颜面患皮肤病,此方有良效。约30年前,余妻子为顽固皮肤病而苦恼。其疹稍圆,两颊中心向外扩展,瘙痒,略赤而干燥,可见小落屑。受强风吹或日光晒,色更赤,瘙痒加剧。投与大柴胡加石膏、大黄牡丹皮汤加薏苡仁、桂枝茯苓丸、黄连解毒丸等,治疗百余日均不愈,反而病情恶化。因此,经仔细考虑,阿胶、芍药润皮肤之干燥,黄连、黄芩解里热,故与黄连阿胶汤。用一服赤色消退,一周后痒止,约一个月痊愈。发疹主要见于颜面,隆起低而不甚显著,以指抚摸,稍稍粗糙,略带赤色而干燥,很少作痒,以有米糠状落屑,受风吹或日晒即恶化为目标,其后治愈数例妇女皮肤病。(大塚敬节《汉方诊疗三十年》)