葛根黄芩黄连汤

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也（宜葛根汤），喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

葛根黄芩黄连汤方：

葛根40克，黄芩10克，黄连15克，炙甘草10克。

本节所言者，为太阳温病不治或误治，即由葛根汤证转为葛根黄芩黄连汤（葛根芩连汤）证也。

盖太阳温病不治或误治，其人津伤则口渴，口渴则多饮水，加上人体机能奋起抵抗，欲以下利方式把邪热从大便中排出，故其人可见下利。这也从另一个侧面说明，人体肠胃功能仍然健全。若下利后病仍不愈，则将转为肠热下利更甚，或成燥结，而变为承气汤证。故临床见葛根芩连汤证而投之效微者，可更进一步合承气汤法；反之，虚人不可重虚，即病属承气汤证，而又不宜用承气汤者，可退一步用葛根芩连汤治之。故临床运用，若能明乎其理，自然心中有数，应用自如。

葛根芩连汤证之病理为葛根汤证之反面。太阳温病化热入里，其病位与葛根汤证同，即为内则在肠，为外则在身体血脉、神经集中之处。

本条文所言者，即为太阳病经误治后之变证及救逆之方法。盖其人本属太阳病，医者反下之而伤其津液，其津伤而表不解，则为太阳温病，此时当用葛根汤或桂枝加葛根汤之属治之。若其表邪已散（即表证因人体自我调节而消失），热盛津伤，化热入里，即可引起肠部反应过亢（即肠热），见肠热下利；大肠与肺相表里，肠热上攻于肺，则可致肺热闭，见喘而汗出也。此与麻杏石甘汤证之肺热闭致喘而汗出之理同。故葛根芩连汤证为下利而喘，麻杏石甘汤证则为喘而下利，然则一为利重，一为喘重也。

因其本为伤津，反抗过亢即热甚，并使需津最多且最为敏感之血脉、神经表现为病态，故见满口生疮、身热溲少、脉洪数、目赤（角膜炎）、唇干口裂、咽痛下利诸症。

葛根芩连汤之药理：本方用葛根改善肠部功能，清热生津，解津液之缺乏；黄芩清肺热而止喘，清肠热而止下利；黄连苦寒燥湿，除肠热止下利；甘草安肠生津。数药合用，则津足而热除，汗与喘皆止也。

章次公先生用此方治小儿热利，每结合小儿大便之色与质。大便色绿者用葛根芩连汤，质黏者用痛泻要方，若两者兼见，则合两方而用之。余临床应用，便质黏者加茯苓，其效也佳。盖便质黏者，多为内有湿浊也。

附：名医医案选录

一、李孩，疹发未畅，下利而臭，日行二十余次，舌质绛而苔白腐，唇干，目赤，脉数，寐不安，宜葛根芩连汤加味。粉葛根六钱，细川连一钱，怀山药五钱，生甘草三钱，淡黄芩二钱，天花粉六钱，升麻钱半。佐景按：李孩服后，其利渐稀，疹透有增无减，逐渐调理而安。湘人师兄亦在红十字医院，屡遇小孩发麻疹时下利，必治以本汤，良佳。又有溏泄发于疹后者，亦可推治。（《经方实验录》）

二、孙宝宝，住厅西路。初诊：满舌生疮，环唇纹裂，不能吮饮，饮则痛哭，身热，溲少，脉洪而数，常烦躁不安，大便自可。拟葛根黄芩黄连汤加味。粉葛根四钱，淡黄芩钱半，小川连六分，生甘草三钱，灯心三扎，活芦根一尺。二诊：口疮，投葛根芩连汤，不见大效，宜进一步合承气法。粉葛根四钱，细川连八分，生川军二钱，生甘草三钱，淡黄芩钱半，枳实钱半，玄明粉（分冲）钱半。佐景按：又次日，孙君来告，此方之效乃无出其右者，服后一小时许，能饮水不作痛状，夜寐甚安。越宿醒来，舌疮大退，肯吮乳。嘱减量再服，遂愈。乃知大黄内服却胜冰硼外搽，因此散我固曾用于二三日前也。（《经方实验录》）

三、徐左，美亚十厂，六月十二日。小便已，阴疼，此本大肠燥气，熏灼膀胱，《伤寒论》所谓宜大承气汤之证也。乃治之不当，服某种丸药，以致大便日滞，小便转数，阴疼如故，足腿酸，上及背脊俱酸，而胃纳不减者，阳明燥气用事也。阙上略痛，阳明余热为病也。右脉滑大，仍宜大承气汤，唯虚者不可重虚，姑宜葛根芩连加绿豆，以清下陷之热，而兼消丸药之毒。葛根一两五钱，淡芩三钱，川连一钱，绿豆一两，生草一钱。（《经方实验录》）

四、杨某，男，29岁，山西省人，兰州医学院干部，1980年4月5日初诊。患者于一月前曾饮酒，之后自感疲乏无力，心慌，胸闷，失眠。后经心电图检查，诊断为频发性房性期前收缩，部分未下传，并室内差异传导，结论为异常心电图。舌红苔薄白，脉促有力。辨证为心阳亢。方用葛根芩连汤加阿胶：葛根24克，甘草6克，黄芩6克，黄连6克，阿胶（另包，烊服）9克。水煎，分二次服，三剂。二诊：患者服上药后，自感心慌、胸闷好转，不再失眠，遂停药。十余天后，因劳累病又复发，症状同前，又服上药三剂。三诊：患者又服上药三剂后，病情又好转而停药。但之后，每遇劳累，病情极易复发，故嘱其连续服药十余剂后方停药。观察一月余，再未复发。经心电图检查，除Ⅰ导联和V ₁ 导联的T波与主波相反外，余无异常，结论为心电图大致正常。体会：《伤寒论》谓“酒客病不可与桂枝汤”，前人注解云“可用葛根芩连汤”，其意为葛花能解酒，葛根亦能解酒。该患者因酒后发病，且本方又能主治脉促之症，故用本方治疗而获效。加阿胶者，是因患者属阳盛伤阴之证，以其滋阴，使亢奋平、伤者补。（《古方新用》）

五、黄儿3岁，夏月伤于饮食，寻患泄泻，心烦口渴，便利腥黄，小便赤短，病经旬日。医用胃苓汤治之，利稍减，渴加剧，声嘶不食，日多不少效，易余诊治。患儿僵卧不语，视目尚有神光，白珠微现红丝，舌质红，唇绛，苔干黄，口常作饮状，头额略热，腹肤热犹剧，呼之不应，现昏迷状，指纹青紫。正沉思间，值小儿大便，下如黄水，腥秽难闻，仍憬然慧悟。盖由肠胃积热之为祟也，疏导之则愈。处葛根黄芩黄连甘草汤、小承气合剂，加花粉、前仁生津利尿。谓曰：“服此泻增勿惊，药以逐积，故利多，积去则利止。”果一剂而利剧，再剂寝减，神清思食，三剂利全止，能起坐。继以滋阴养胃剂清补，半月而安。（《治验回忆录》）