白头翁汤白头翁加甘草阿胶汤

热利下重者，白头翁汤主之。

白头翁汤方：

白头翁15克，秦皮21克，黄连21克，黄柏21克。

下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。

产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。

白头翁加甘草阿胶汤方：

白头翁15克，秦皮21克，黄连21克，黄柏21克，甘草15克，阿胶15克。

白头翁汤证与白头翁加甘草阿胶汤证之病理：此二汤为肠热血瘀也。盖肠热既久，血运亢盛则瘀于肠中，久而为瘀血也。瘀血积于肠中既多，则每随便下而不爽，故其人可见下痢脓血、腹痛、里急后重、肛门灼热等。

白头翁汤之药理：方中白头翁能清热凉血解毒，秦皮能清热涩肠止痢，黄连、黄柏清热解毒、燥湿止痢。四药均有清肠热、止脓血之功，是以四者合用之，自然痢与脓血皆止也。以其病为肠部瘀血，临床每加白芍用之。

白头翁加甘草阿胶汤之药理如下。

若其人下痢脓血既久，或其人本有血虚，或病见于产后，则在用白头翁汤时，又当加补血补液之药，是以加甘草补液安肠，更加阿胶补血行血、止肠出血也。

阿胶一药，富含胶黏性，能使破绽之血管易于凝结，或增加血液凝固，不至于向外渗漏也，故对于微细血管之轻微出血者，用之颇佳。若吐血盈碗或大出血者，阿胶则力不逮也。又阿胶之止血，全在其胶质，故炒用则无效也。余临床运用，若见便血不甚者，则在辨证基础上加入阿胶烊服，其效颇佳。

白头翁汤与葛根芩连汤、黄连阿胶汤、黄芩汤等相比，均治肠热下利，但白头翁汤证则不仅下利，而且便脓血也。因白头翁汤证的根本也是肠热下利，故又每可见有腹胀痛、里急、舌苔黄燥等承气汤证，此时则当合承气汤以用之。此与前文所言之葛根芩连汤合承气汤等用法的道理是相同的。

附：名医医案选录

一、米右，住方浜路肇方弄十四号，高年七十有八，而体气壮实，热利下重，两脉大，苔黄，夜不安寐，宜白头翁汤为主方。白头翁三钱，秦皮三钱，川连五分，黄柏三钱，生川军（后下）三钱，枳实一钱，桃仁泥三钱，芒硝（另冲）二钱。（《经方实验录》）

二、患者，女，60岁。痢下赤白，日数十遍，里急后重。曾服呋喃西林两日效果不显。发热不高，口干，尚不作渴，舌质淡红，舌边呈细小赤点，干而无津，脉象细数。老年津血不足，又患热痢，津血更易耗损，拟白头翁汤加甘草阿胶汤。白头翁12克，黄连6克，川黄柏6克，秦皮9克，阿胶（烊）9克，甘草6克。煎至200毫升，分2次服。上午服第一剂，至晚大便已变硬，续服一剂病愈。（汤万春《中医杂志》）

三、一妇女子宫脱垂，久服补中益气升提举陷、强肾补血之药不应。师谓：“口渴，下脱。口渴者，里热也；下脱者，下部迫急也。仲景曰：热利下重。热利者，肠中郁热也；下重者，下部迫急也。悟义达理，柳暗花明。”师疏白头翁汤方，患者服用仅数日，长年脱垂的子宫不觉收入。我曾依据张师的这次经验，用白头翁汤治愈一例遍治不效的习惯性流产患者。（《十一师秘要》）