葶苈大枣泻肺汤

肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。

葶苈大枣泻肺汤方：

葶苈子15克，大枣12枚。

肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。

方见上，三日一剂，可至三四剂，此先服小青龙汤一剂乃进。

支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。

葶苈大枣泻肺汤证之病理：该汤又比桔梗汤证更进一层，其胸胀满者，为肺津肺体所化之痰涎、脓血积于胸中所致也。痰涎壅肺则咳逆上气，喘鸣迫塞，喘不得卧；水道壅塞则可见其人一身面目浮肿，鼻塞而清涕出。本处之“痈”通“壅”，即“壅塞”，指饮邪逆于肺部，致肺气壅闭之意。先服小青龙汤者，因本处为水饮壅肺，其人多兼有寒邪束表也。外有寒邪束表，里有水饮者，此小青龙汤证。故先用小青龙汤解表逐水，表解而水饮未除者，更用葶苈大枣泻肺汤逐痰泻饮。

葶苈大枣泻肺汤之药理：其用葶苈者，以其苦寒泻肺，善清降逐痰，使痰饮降入肠中而排出体外。痰饮除则三焦水道复常，则浮肿、鼻流清涕自止也。鼻功能正常，自然香臭得闻。其用大枣者，恐葶苈连同胃津一同涤去也。

葶苈一药，据现代药理研究，有强心作用，故对肺心病、心衰所致之咳喘、心悸、浮肿等，葶苈大枣泻肺汤有心肺同治之功。

本病之治，可先用小青龙汤治标以解表逐水，继用此汤泻其所积之痰饮、脓血。

肺痈之最后，肺体腐烂，泻去之后，欲用药补其破碎之处，则合欢皮最宜，以此物最善黏合肺之绽裂也。宜用合欢皮巴掌大一块，煎汤分二次服。此曹颖甫先生法。

附：名医医案选录

一、师曰：辛未七月中旬，余治厂陈姓疾。初发时，咳嗽，胸中隐隐作痛，痛连缺盆。其所吐者，浊痰腥臭，与悬饮内痛之吐涎沫固自不同，决为肺痈之始萌。遂以桔梗汤乘其未集而先排之。进五剂，痛稍止，诸症依然，脉滑实。因思是证确为肺痈之病，必其肺脏壅阻不通而腐，腐而乃吐脓，所谓久久吐脓如米粥者，治以桔梗汤。今当壅塞之时，不去其壅，反排其腐，何怪其不效也。《淮南子》云：葶苈愈胀，胀者，壅极不通之谓。《金匮要略》曰：肺痈，喘而不得眠，即胀也。《千金》重申其义曰：肺痈胸满胀，故知葶苈泻肺汤非泻肺也，泻肺中壅胀。今有此证，必用此方，乃以葶苈子五钱，大黑枣十二枚。凡五进，痛渐止，咳亦爽。其腥臭夹有米粥状之痰，即腐脓也。后乃以《千金》苇茎汤，并以大小蓟、海藻、桔梗、甘草、杜赤豆出入加减成方。至八月朔日，先后凡十五是有奇，用药凡十余剂，始告全瘥。九月底，其人偶受寒凉，宿恙又发，乃嘱兼服犀黄醒消丸，以一两五钱分作五服。服后腥臭全去，但尚有绿色之痰，复制一料服之。乃愈，而不复来诊矣。（《经方实验录》）

二、浮肿咳喘，颈项强大，饮不得下，溺不得出，此肺病也。不下行而反上逆，治节之权废矣。虽有良剂，恐难奏功。葶苈大枣泻肺汤。（《增评柳选四家医案·静香楼医案》）

三、朱某，男，55岁。患喘咳病已20余年，每值秋冬受凉或劳累后复发。近1个多月来加重，咳吐黄痰，后双下肢出现浮肿，渐延及全身，尿少，胸闷。现症：气喘，不能平卧，口唇紫绀，全身肿胀，两足胫尤甚，上腹部可扪及肿大之肝脏，舌暗红，苔黄腻，脉细数。证属水饮痰血阻于胸膈，以致肺气不利。拟葶苈大枣泻肺汤。处方：葶苈子15克，大枣10枚。水煎，日1剂，2次分服。翌晨，喘息减轻，精神略有好转。上方葶苈子增至30克，续服2剂，喘减大半，能平卧，眼睑浮肿消退，足胫仍肿。上方配合五苓散、真武汤调理半月，浮肿全消，喘息已止。（王端岳《四川中医》）

四、某女，17岁，住湖北省黄陵坡县。1963年秋，因突然发生全身浮肿而来汉就治于中医。症见恶寒，发热，咳嗽，气粗，小便短少色黄，全身洪肿，苔白，脉浮，面呈急性病容。西医检查血压增高。诊断为“急性肾炎”而收留住院治疗。一医投以小青龙汤一剂，寒热已而余症不减。后一医改为利水药加降压药，服至数十剂而不效。后一医本葶苈大枣泻肺汤之法，于前方利水药中加入葶苈三钱，服后即小便如涌，旋而诸症悉退而血压也降至正常，病愈出院。（李今庸《读古医书随笔》）