麻黄杏仁石膏甘草汤

发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁石膏甘草汤。

麻黄杏仁石膏甘草汤方：

麻黄20克，杏仁15克，石膏40克，炙甘草10克。

下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。

阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛，若不咳者，咽不痛。

脉浮热甚，而反灸之，此为实，实以虚治，因火而动，必咽燥吐血（宜麻黄杏仁石膏甘草汤）。

麻黄杏仁石膏甘草汤（麻杏石甘汤）证之病理，概而言之，为麻黄汤证化热入里而成。故其病理为：内则肺胃热盛，外则表有寒郁。其病位也与麻黄汤证相同，为内在肺脏，外在皮肤也。是以麻杏石甘汤证的主要表现在肺与皮肤。

上文首节者，言发汗后不可更行桂枝汤，盖其证本属麻黄汤证。用麻黄汤发汗，孰料药剂太重，过温使机能反抗太过，致肺部转热而入阳明，故汗出而喘。此时不可因无汗转有汗而误认为桂枝汤证。麻杏石甘汤证与桂枝汤证相比，虽同有汗出、恶风、恶寒等，然桂枝汤证内为胃肠虚寒，故其人口中必和，舌必不红赤；麻杏石甘汤证虽身无大热，然热积于肺胃，故可见舌红赤、小便黄赤也，且肺热闭则喘，热熬津液则成黄痰，机能自然调节欲将痰排出体外，故可见干咳而少痰，痰色黄。

上文第二节者，言肺与大肠相表里，肺热可传大肠而致肠燥结。同样，肠热亦可上攻聚肺而成肺热咳喘之症。故当出现肠燥结，且见肺热咳喘之时，当先去肠燥结之病源，则肺热咳喘或可因病源去而止。若肠燥结之病源不去，则肺热终不得止也。若肠燥结之病源既去，而肺热不止，咳喘汗出仍在者，则当投以清肺热之麻杏石甘汤，不可因其有汗而误投桂枝汤，此即“下后，不可更行桂枝汤”之义。

上文第三节者，乃麻杏石甘汤之正治。盖其人本肺胃有热，血瘀不行，故发热自汗、头痛头眩、咳嗽咽痛、恶热口渴。

麻杏石甘汤之药理如下。

麻杏石甘汤为麻黄汤之反面，其用药与麻黄汤相比，有三味相同，所异者，桂枝、石膏而已。麻黄汤证乃肺寒实，肺因寒闭而咳喘；麻杏石甘汤证乃肺热实，肺因热闭而咳喘。闭者当开，故皆用麻杏开之。寒者当温，故麻黄汤以桂枝温之；热者当凉，故麻杏石甘汤重用石膏凉之。是以麻杏石甘汤为表寒里热夹有喘促者之主治也。

因麻黄、杏仁二药皆温，而生石膏性微寒，故用时须重用，其效方显。

本方之中，因麻黄、杏仁能活血运、行水运，石膏能清肺胃之热、抑制其痰涎分泌，故本汤能治烂喉痧（猩红热）、肺炎、麻疹、急慢性支气管炎、肺水肿等肺热生痰之病，又能治肺胃热盛所致之咽喉痛、扁桃体炎、喉头白腐等。余临床应用，若症见咽痛白腐或咳嗽剧者，每重用杏仁，且加牛蒡子、百部以用之；痰多而黄者，则每加桔梗、枇杷叶、桑白皮之属，其效更佳；若其人素有胃肠虚寒，则可加入生姜、红枣以顾护胃肠，又可防止石膏寒凝之弊，即祝味菊先生所谓“因朋侪之同化而变易其个性，然药味之本质仍能各个发挥其特效，此复方之妙也”。

因麻黄、杏仁能活血运、水运，石膏能清热，故又善治血瘀热痛之头痛、肢体红肿疼痛等，临床每用于痔疮、皮肤痒痛、头皮痒等。临床运用每加连翘、荆芥、防风、丹皮之属，治异位性皮肤炎等；加木贼草、菊花、连翘之属，治眼红肿痒痛。

麻杏石甘汤用以治肺胃积热咳嗽，本为正治，常可一方而愈。然临床上，也有用麻杏石甘汤之后高热虽退，又见低热不退，此为热盛灼伤胃阴所致，宜用护胃阴之益胃汤（沙参、玉竹、麦冬、生地），加鱼腥草、芦根、桑白皮之属，数剂可平。

麻杏石甘汤证与其他各方证比较：麻杏石甘汤证为表寒郁重而肺热甚，病位偏重于肺；白虎桂枝汤证为表寒郁轻而里热较甚，病位偏于胃也；大青龙汤证为外则表寒郁，内则胃热；小青龙汤证为表里皆寒而兼有内饮者；越婢加术汤证为表寒轻、里热重而夹有湿者。

附：名医医案选录

一、冯蘅荪，始则恶寒，发热，无汗，一身尽痛。发热必在暮夜，其病属营，而恶寒发热无汗，则其病属卫，加以咳而咽痛，当由肺热为表寒所束，正以开表为宜。净麻黄三钱，光杏仁四钱，生石膏五钱，青黛（同打）四分，生甘草三钱，浮萍三钱。（《经方实验录》）

二、佐景曰：前年三月间，朱锡基家一女婢病发热，请诊治。予轻剂透发，次日热更甚，未见疹点。续与透发，三日病加剧，群指谓猩红热，当急送传染病医院受治。锡基之房东尤为恐惧，怂恿最力。锡基不能决，请予毅然用方。予允之。细察病者痧已发而不畅，咽喉肿痛，有白腐意，喘声大作，呼吸困难不堪，咯痰不出，身热烦闷，目不能张视，烦躁不得眠，此实烂喉痧之危候。当与：净麻黄钱半，生石膏五钱，光杏仁四钱，生草一钱，略加芦根、竹茹、蝉衣、蚤休等透发清热、化痰之品。服后，即得安睡，痧齐发而明，喉痛渐除。续与调理，三日痊愈。事后婢女叩谢曰：前我病剧之时，服药（指本方）之后，清爽万分，不知如何快适云，意者醍醐灌顶可以仿佛形容之欤。（《经方实验录》）

三、心成兄，幼时出麻，冒风隐伏，喘促烦躁，鼻扇里合，肌肤枯涩，不啼不食。只服麻杏石甘汤一服，肤润，麻渐出，再服，周身麻出如痱，神爽切安，目开喘定。（《程杏轩医案》）

四、李某，男，81岁。症见恶寒发热，是其表邪未解，又兼胸闷，痰嗽，气逆，可知邪入于肺，诊得不能平卧，小便色赤，大便未行，脉滑而数，苔黄而干，中有裂纹，舌质红绛，皆热耗阴津所致，当以清解肺热、养肺津论治。处方：麻黄6克，杏仁10克，生石膏30克，甘草6克，麦冬15克，石斛10克，沙参15克，竹叶10克，芦根30克，2剂。服后身热、咳喘减，舌已转润，大便仍未行，于方中加瓜蒌仁15克，麻仁10克，郁李仁10克，2剂。服后饮食正常，大便已行，唯行动短气，乃因年高体虚，邪退而正未复，与竹叶石膏汤2剂善后。（《六经辨证实用解》）

五、43岁妇女。1周前感冒，咳嗽频发，因而引发痔疮疼痛。咳嗽持续不止，影响痔痛。食欲、二便无异常，无热，不恶寒，只咳时痔痛。诊痔，拇指头大之外痔，红肿且胀而紧，触之疼痛不止。此症与麻杏石甘汤，3日量未服完，咳嗽、痔痛均除，痔亦缩小。古矢知白用本方治睾丸炎和痔核。本方为麻黄汤去桂枝加石膏，虽可用于自然汗出，但用于无热无汗亦佳。（大塚敬节《汉方治疗三十年》）

六、宋某，女，31岁，教师。欲尿不出，不尿自溢，已逾旬日。每课皆须临厕二三次，且小腹拘急，尿道灼痛。化验尿常规：白细胞﹢﹢。望其面色红润有神，舌淡红，苔薄白。询知有咳嗽夙疾，至今仍胸满气短，咳痰黏稠，饮食喜冷，大便正常，五心烦热，腰脊酸软，诊得脉象滑而略数。观其脉症，知系痰热蕴肺，通调失职而见州都病变。盖肺为水之上源，与膀胱同司气化，今肺气壅遏、痹塞而小便频涩，标在膀胱而本于肺也。治宜宣肺气，清热化痰，启上窍而利下窍。拟：麻黄10克，杏仁10克，石膏30克，甘草6克，瓜蒌15克，桔梗15克。二剂。二诊：淋涩愈，咳嗽气短止，仍五心烦热，腰膝酸困，此阴虚之候也，拟麦味地黄丸治之。（《临证实验录》）

七、杜某，男，13岁，学生。1971年秋，忽作头项强痛，微有寒热，历2小时许而渐减。自是，或一二日或二三日则一作，时轻时重，重时辍学。曾诊为神经性头痛，未断治疗而期年不除。至1972年8月23日就诊时，发热为38℃，洒淅恶寒，脉浮而数，苔薄微黄，舌红少津。此邪热久居致阴津损伤，证仍为太阳，方用葛根麻黄汤。方用：葛根30克，麻黄10克，杏仁15克，生石膏30克，甘草10克。葛根清热解表，有生津之用，即《本经》所谓之“起阴气”，况邪热除则津自复，故不必另用生津之品。一剂寒热除，痛减大半，二剂痊愈。（《刘绍武三部六病传讲录》）

【按】 在麻杏石甘汤中加入葛根为名老中医刘绍武所创，其辨证要点为头项强痛，发热恶寒，舌尖红赤（即内有热象）。刘老中医云：葛根辛凉以散太阳之热，麻黄辛温以驱太阳之实。麻杏石甘四药合用，宣通肺气以清泄肺中之热，肺与皮毛相表里；葛根麻黄汤五药并用，体表与肺内之热可除，有病可治，无病可防，共同担负着表部太阳病的防治，十余年来应用千余例，无一不见功。

八、汪某，男性，29岁。近三年来每届夏季则发哮喘，气温高时哮喘犹甚，秋凉后逐步减轻至消失。本年因气温高于往年，故哮喘特甚，痰多不易咳出，气逆喘促，状甚痛苦，此次又发三天。诊察：脉细数，舌红，苔薄黄。听诊：两肺布哮鸣音。辨证：痰热蓄肺，肺气失宣，痰气上逆。治法：宣肺热、定喘。处方：麻黄6克，杏仁10克，生石膏30克，甘草8克，款冬花10克，法半夏10克，黄芩10克，桑白皮10克，苏子10克，知母10克，紫菀10克。2剂。二诊：服前方后，喘止，痰黄稠量多，乃以清热化痰，守原方去麻黄、款冬花，加竹茹10克，胆星10克，3剂。三诊：热痰逐步减少，再给原方3剂。注：哮喘多在冬季发作，气温转暖则不发或少发。少数患者冬寒不发，遇暖则作，则火喘（热哮）是也，亦有因其他因素发作者。本例为热喘，故服宣肺清热定喘药，立可见效，但不能制止不再复发。嘱患者注意保健锻炼，增强抗病能力，可望不再发作。（《风火痰瘀论》）

【按】 小儿因麻疹后肺脏火毒未尽，误进荤油腻补，使痰热闭伏，也可成哮喘或咳喘，治法也当用麻杏石甘汤加减。

九、上海一名贾，年30余。形气壮实，饮食如常，而苦于泄泻，日五六次，已五月余。遍历名医，投清利、峻攻、固涩、温脾、温肾之剂皆无效果。邀余至上海往诊。余按其脉，右寸独紧，其余皆平，呼吸略气促，便意迫急。余曰：此乃肺移热于大肠之候也。肺与大肠相表里，肺有余热则下移大肠，大肠受之，则为暴注下利。前医治病，未求其本，故而不效也。投麻杏石甘汤，麻黄用9克。药后当夜得微汗，次日余按其脉，右寸转平。告曰：此将愈之兆也。果然，即日泄泻停止。五月之病，安然而愈。按：上案右寸独紧，呼吸气促，此乃邪袭于肺，肺气闭阻之候。肺热下移大肠，则泄泻不止。先生根据“肺与大肠相表里”之理论，用辛凉疏达，清肺泄热之法获愈。独具匠心，允称至当。（《范文甫专辑》）