第十九章　慢性白血病及其实验诊断

A1/A2型题

1．与慢性粒细胞白血病血象不符合的是（ 　 ）。

  A．可见各阶段粒细胞

  B．白细胞数量显著升高

  C．嗜碱粒细胞可高达10％～20％

  D．初诊病例血小板多减低

  E．多呈正细胞正色素性贫血

【答案】D

2．鉴别慢性淋巴细胞白血病与多毛细胞白血病首选的细胞化学染色为（　  ）。

  A．过氧化酶染色

  B．耐L－酒石酸酸性磷酸酶染色

  C．苏丹黑染色

  D．非特异性酯酶加氟化钠抑制

  E．中性粒细胞碱性磷酸酶染色

【答案】B

3．关于慢性粒细胞白血病，不正确的是（　　）。

  A．WBC高，脾大为突出特征

  B．90％以上可查到Ph染色体

  C．嗜酸、嗜碱性粒细胞易见

  D．急变期仍然按慢性期治疗

  E．NAP积分最低

【答案】D

4．骨髓增生极度活跃，最常出现于（　  ）。

  A．再生障碍性贫血

  B．正常骨髓象

  C．缺铁性贫血

  D．慢性粒细胞白血病

  E．溶血性贫血

【答案】D

5．确诊为慢粒患者，中性粒细胞碱性磷酸酶积分突然升至200分，可能发生的变化是（　　）。

  A．急粒变

  B．急淋变

  C．合并病毒性感染

  D．合并严重化脓感染

  E．急单变

【答案】D

6．下列各项均是诊断慢性淋巴细胞白血病的主要依据，除外（　  ）。

  A．WBC增高，达（30～100）×10⁹/L

  B．Ph染色体阴性

  C．骨髓粒系及红系细胞均明显减少

  D．幼淋巴细胞显著增多，＞30％

  E．骨髓淋巴细胞系高度增生，以成熟小淋巴细胞为主，占有核细胞40％以上，原始及幼稚淋巴细胞少见

【答案】C

7．下列各项均是慢淋白血病性淋巴细胞的特点，除外（　  ）。

  A．成熟淋巴细胞增多为主

  B．PAS反应阳性

  C．可见到胞浆内Auer小体

  D．易见篮细胞

  E．骨髓中淋巴细胞占40％以上

【答案】C

8．患者，男，76岁，低热，乏力，消瘦半年。双侧颈部淋巴结肿大，脾肋下3厘米。血红蛋白130g/L，白细胞为90×10⁹/L，分类显示中性粒细胞为12％，淋巴细胞为88％，血小板为11×10⁹/L。骨髓增生明显活跃，幼稚淋巴细胞2％，淋巴细胞80％。应诊断为（　　）。

  A．慢性粒细胞白血病

  B．急性淋巴细胞白血病

  C．急性单核细胞白血病

  D．急性粒细胞白血病

  E．慢性淋巴细胞白血病

【答案】E

A3/A4型题

（1～2题共用题干）

患者，男，38岁，体检发现外周血Hb 98g/L，RBC 3.02×10¹²/L，WBC 51.2×10⁹/L，其中早幼粒细胞2％、中性中幼粒细胞15％、中性杆状核细胞24％、中性分叶核细胞39％、嗜酸性粒细胞4％、嗜碱性粒细胞7％、淋巴细胞9％，PLT 432×10⁹/L，肝轻度肿大，脾明显肿大。

1．该患者最可能的诊断为（　　）。

  A．类白血病反应

  B．急性早幼粒细胞白血病

  C．骨髓增生异常综合征

  D．慢性粒细胞白血病

  E．嗜碱粒细胞白血病

【答案】D

2．为进一步确诊和鉴别诊断应进行的实验室检查为（　  ）。

  A．骨髓象检查、Ph染色体检查及bcr－abl融合基因检查

  B．骨髓象检查、腹部超声波检查、NAP染色

  C．NAP染色、Ph染色体检查

  D．骨髓活检、NAP染色、bcr－abl融合基因检查

  E．NAP染色、bcr－abl融合基因检查

【答案】A

（3～5题共用题干）

患者，男，62岁，乏力疲倦半年，1个月来低热，纳差，轻度贫血貌。颈部可扪及多个蚕豆大小的淋巴结，质坚无压痛，脾大。白细胞分类显示中性粒细胞为20％，淋巴细胞为77％，单核细胞为3％，网织红细胞为12％，Coombs阳性。血红蛋白为80g/L。

3．患者最可能的诊断为（　　）。

  A．传染性单核细胞增多症

  B．恶性淋巴瘤

  C．溶血性贫血

  D．急性淋巴细胞白血病

  E．慢性淋巴细胞白血病伴自身免疫性溶血

【答案】E

4．为确定诊断，最重要的辅助检查为（　  ）。

  A．骨髓检查

  B．腹腔B超

  C．尿常规检查

  D．淋巴结活检

  E．噬异凝集试验

【答案】A

5．本病最可能的骨髓象为（　　）。

  A．骨髓增生明显活跃，分化较好的小淋巴细胞占40％以上

  B．粒系增加，核左移

  C．找到异常淋巴瘤细胞及R－S细胞

  D．原始及幼稚淋巴细胞大于30％

  E．见到较多异型淋巴细胞

【答案】A

B1型题

（1～2题共用备选答案）

  A．急性粒细胞白血病

  B．幼淋巴细胞白血病

  C．慢性粒细胞白血病

  D．慢性淋巴细胞白血病

  E．急性早幼粒细胞白血病

1．起源于造血干细胞的克隆性增殖性疾病为（　  ）。

2．单克隆性免疫功能不全的淋巴细胞恶性增生性疾病为（　  ）。

【答案】1．C  2．D

（3～4题共用备选答案）

  A．POX染色

  B．α－NAE染色加NaF抑制试验

  C．NAP染色

  D．ACP染色及酒石酸抑制试验

  E．PAS染色

3．慢性粒细胞白血病与类白血病反应鉴别应首选（　  ）。

4．慢性淋巴细胞白血病与多毛细胞白血病鉴别应用（　  ）。

【答案】3．C  4．D