第十八章　急性髓细胞性白血病及其实验诊断

A1/A2型题

1．患者，男，53岁。骨髓象中见到62％的异常细胞，形态畸形，核染色质细，核仁明显，呈双层胞质。POX、SB及NAS－DCE均阳性，NAP积分12分，非特异性酯酶染色弱阳性，不被NaF抑制，可考虑（　　）。

  A．急性单核细胞白血病

  B．急性淋巴细胞白血病

  C．急性早幼粒细胞白血病

  D．急性粒细胞白血病

  E．急性粒－单核细胞白血病

【答案】D

2．区别红白血病与巨幼红细胞性贫血首选的试验为（　　）。

  A．α－NAE染色

  B．PAS染色

  C．ALP积分测定

  D．POX染色

  E．以上都正确

【答案】B

3.PPO阳性反应见于（　　）。

  A．原始淋巴细胞

  B．原始单核细胞

  C．原始粒细胞

  D．原始巨核细胞

  E．原始红细胞

【答案】D

4．非特异酯酶染色阳性能被氟化钠（NaF）抑制的是（　　）。

  A．急淋白血病（ALL－L₃）

  B．急性巨核细胞白血病（AML－M₇）

  C．急非淋白血病（AML－M₅）

  D．急非淋白血病（AML－M₃）

  E．浆细胞白血病

【答案】C

5．骨髓检查原始单核细胞35％，原始粒细胞24％，幼稚单核细胞15％，早幼粒细胞8％，诊断为（　  ）。

  A．急非淋白血病M_5a

  B．急非淋白血病M₃

  C．急非淋白血病M₄

  D．急非淋白血病M_5b

  E．急非淋白血病M₂

【答案】C

6．绿色瘤最常见于（　　）。

  A．颗粒增多的急性早幼粒细胞白血病

  B．急性粒细胞白血病

  C．急性单核细胞白血病

  D．急性淋巴细胞白血病

  E．以上都不正确

【答案】B

7．胞体大，外形不规则，胞浆丰富，呈灰蓝色，核呈笔架形或S形，核染质纤细网状，急性白血病细胞形态学特征符合（　　）。

  A．急性粒细胞白血病（ML）

  B．急性淋巴细胞白血病（L₁）

  C．急性单核细胞白血病（M₅）

  D．急性早幼粒细胞白血病（M₃）

  E．红白血液病M₆

【答案】C

8．骨髓检查原始粒细胞75％，早幼粒2％，中性杆状核粒细胞3％，中性分叶核粒细胞12％，红细胞系统占8％，最可能的诊断是（　　）。

  A．AML－M_2b

  B．AML－M_4a

  C．AML－ML

  D．AML－M_2a

  E．AML－M_3a

【答案】D

9．引起中枢神经系统白血病最为多见的白血病类型是（　  ）。

  A．急性单核细胞白血病

  B．急性淋巴细胞白血病

  C．急性早幼粒细胞白血病

  D．急性粒细胞白血病

  E．慢性粒细胞白血病急性变

【答案】B

A3/A4型题

（1～3题共用题干）

患者，男，36岁，发热1周伴鼻出血，牙龈出血，球结膜出血及注射部位大片瘀斑，血红蛋白15g/L，白细胞为1.5×10⁹/L，血小板为50×10⁹/L。骨髓检查显示有核细胞增生明显活跃，原始细胞与幼稚细胞占85％，POX强阳性，染色体检查有t（15；17）。

1．本例确诊为急性白血病，其临床分型是（　  ）。

  A．急性淋巴细胞白血病

  B．急性髓系白血病M₅型

  C．急性髓系白血病M₃型

  D．急性髓系白血病M₂型

  E．急性髓系白血病ML型

【答案】C

2．本例出血的主要原因为（　　）。

  A．血小板功能异常

  B．纤溶亢进

  C．血中有类似抗凝物质出现

  D．白血病细胞释放促凝物质引起DIC

  E．血小板减少

【答案】D

3．本例的骨髓中白血病细胞可能的特征变化为（　  ）。

  A．胞质少，有空泡

  B．以中晚期阶段的幼稚细胞为主，核浆发育不平衡

  C．细胞大小不一，以大细胞为主，染色质疏松

  D．细胞体积小，染色质较粗

  E．胞质中较易见到奥式小体，可呈柴捆状

【答案】E

B1型题

（1～2题共用备选答案）

  A．中性粒细胞碱性磷酸酶染色积分增高

  B．骨髓铁染色细胞内、外铁显著增多，易见环形铁粒幼细胞

  C．糖原染色强阳性反应

  D．非特异性酯酶染色强阳性反应

  E．过氧化酶染色强阳性反应

1．急性单核细胞白血病（　　）。

2．再生障碍性贫血（　　）。

【答案】1．D  2．A

（3～4题共用备选答案）

  A．真性红细胞增多症

  B．G－6－PD缺陷症

  C．CML

  D．AML－M₇

  E．AML－M₄

3．高铁血红蛋白还原率降低（　　）。

4．出现BCR/ABL融合基因（　　）。

【答案】3．B  4．C