在肺部球形病灶中，肺结核球所占的百分率最高，肺结核球以单发性为最多见，有时也有多发性。结核球直径多在2～4cm以内，超过5cm者颇少。结核球虽可发生于任何部位，但位置多偏后，常见于两上肺尖后段，其次为下肺背段及后基底段，其他位置则很少见。据报道，结核球发生在两肺上叶尖后段和下肺背段者占93 5%。

结核球发病年龄在20～60岁，40岁以上并不少见。男性多于女性，男∶女为4∶1，约半数患者无明显的自觉症状，其余有咯血、胸痛、肩背痛、咳嗽、低热、乏力、体重减轻、盗汗等症状。痰找结核菌约5%～30%阳性。结核菌素皮内试验强阳性有助于诊断与鉴别诊断。

肺结核球在X线影像表现可归纳如下：

（1）肺结核球为干酪性病灶，外围有一纤维包膜，因而球形病灶边缘一般清楚而光滑；当结核球在浸润进展时其边缘可变为模糊或不整齐。

（2）结核球多为中等密度且多不均匀，内部常有钙化物质，可呈同心环形、弧形钙化或斑点小结节状钙化，此为结核球的特征性表现。结核球内钙化越多意味着病情趋于稳定。

（3）肺结核球内可有空洞形成，多偏向肺门一侧。

（4）肺结核球邻近的肺野多有结核病灶（卫星灶），并有支气管引流征引向肺门，呈细长条状密影与肺纹理平行；且常有局部胸膜增厚粘连，一般无肿大的淋巴结。

这些有价值的X线征象在结核球的鉴别诊断时要注意识别。

CT、高分辨率CT（HRCT）、MRI可更清楚的显示病变特性，有学者认为同层动态CT增强扫描，对肺内孤立性结节（SPN）的定性诊断有较大价值，并将SPN的净增值＜20HU作为良性结节的阈值指标。肺结核瘤通常引起对 ¹⁸F-氟代脱氧葡萄糖（ ¹⁸F-FDG）的摄取增强，故在结核好发部位的病灶， ¹⁸F-FDG正电子发射计算机体层扫描（PET）显像阳性者，应注意与肺内恶性肿瘤鉴别。

肺结核球的诊断主要根据病史、症状及上述X线影像学表现，结合结核病化验检查的阳性结果，通常不难与肺部其他球形病灶如周围型支气管癌、肺包虫病、肺脓肿、肺错构瘤等相鉴别（参见下文）。

由于胸膜皱缩阴影、病灶不超过叶间胸膜并不是肺癌独有的征象，也见于结核球和炎性假瘤，因此，对这些疑难病例的确存在鉴别诊断困难时，若无手术禁忌证，应早期进行有创检查或手术治疗。

球形肺炎是肺炎的一种特殊表现形式，病原体可为病毒或细菌、真菌（见下述肺真菌病），多为肺炎链球菌和葡萄球菌，误诊率较高，常被误诊为肺结核瘤或肺癌。患者起病急，伴发热、咳嗽、咳痰，外周血白细胞增多等急性炎症表现，亦有无症状及（或）白细胞不多者。如为肺炎链球菌，其尿抗原可阳性。X线表现为孤立的圆形，椭圆形病灶；病灶中央密度较高，边缘密度低，呈晕轮样改变；病灶边缘纹理明显增粗，即所谓“胡须征”。X线胸片鉴别困难时，胸部CT、纤维支气管镜检查可帮助鉴别。抗生素治疗1～2周，如病灶吸收、好转，可作为诊断肺炎的可靠依据。

球形肺炎主要与下列疾病鉴别：

边缘清晰，锐利，密度较高，多有钙化，邻近肺野有卫星病灶，不增强或包膜样增强。抗结核治疗有效，结合临床可与之鉴别。

梗死灶多呈基底朝向胸膜侧的楔形，且常伴有胸膜反应。

两者抗炎治疗无效，而球形肺炎治疗后可完全吸收或仅遗留少许索条影。

①球形肺炎CT表现病灶边缘毛糙且模糊，可见粗长毛刺，有时呈浅分叶，可见“晕轮征”。周围型肺癌边缘清晰，呈深分叶，有细毛刺，不见“晕轮征”；球形肺炎多为方形或三角形，而周围型肺癌多呈类圆形或卵圆形，不见方形。②有报道良性结节平扫CT值低于恶性结节，增强扫描结核的CT值增加值＜20HU，炎症和癌肿均呈明显强化（20～70HU或更高），不易鉴别，但后两者的动态CT扫描有所不同，前者时间-密度曲线呈双峰型，后者呈单峰型，且峰值低于前者。③球形肺炎肺纹理可贯穿病灶，而肺癌很少有此征。④球形肺炎病变所属支气管黏膜充血水肿，周围型肺癌如累及支气管则主要为受累支气管不规则狭窄，纤支镜查可见受累支气管内有新生物。⑤球形肺炎极少有肺门及纵隔淋巴结增大，周围型肺癌比较多见；球形肺炎常出现胸膜增厚、粘连或少量积液，而肺癌则相对少见；球形肺炎抗炎治疗多有明显缩小，而周围型肺癌抗炎治疗无效。

亦可表现为球形肺炎，由SARS冠状病毒引起的一种全新的急性传染病。其临床特征为：①有明显的传染性，接触患者后起病，或群体起病，或作为传染源。②潜伏期为2～10天，大多数为4～5天，抗菌药物无效。③大多数患者以发热为首发症状，多为高热，可有畏寒、伴或不伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、胸痛、部分患者有腹泻。部分患者快速发展至呼吸衰竭，发热至出现呼吸困难的中位时间为5天（3～7天）。④呼吸道症状多在中后期出现，表现为咳嗽、偶有血性痰；严重者出现呼吸困难，个别进展为急性呼吸窘迫综合征。⑤肺部体征多不明显，部分患者可闻少许湿啰音。患者的呼吸道症状和肺部体征与胸部X线的表现相比常常较轻。⑥早期血白细胞计数不升高或降低，淋巴细胞计数减少。⑦胸片进展迅速，多数从单侧球形病灶发展为双侧。

SARS患者胸部平片和CT影像特点为病灶开始为单发球形或斑片灶，以后迅速进展为多个病灶，甚至双肺多发病灶，以周边部位多见。文献报道70%病灶远离肺门，位于周边部位，27.5%病灶同时累及周边和中心，2.5%发生在中心部位。病灶密度以磨玻璃样改变多见，占62.5%，实变占17.5%，两者均出现者占10%。形态以斑片和球形最常见，占82.5%。以下叶外段、背段、前段，中叶（舌叶）和上叶前段的分布多见。

SARS的诊断应根据流行病史、临床、实验室和影像检查的综合判断。SARS患者胸部影像表现本身不能单独做出诊断，但认识SARS患者胸部的影像特点非常重要，有助于疾病的鉴别。

肺脓肿在X线胸片上可呈圆形或卵圆形阴影，常为单发性，有时为多发性。常有脓腔形成，脓腔周围多伴有不同程度炎症浸润，脓腔内可有液平面，病灶边缘模糊而不规则。CT能更清楚的显示病灶形态、大小、数目、密度及其周围、肺门及纵隔淋巴结、支气管形态结构、少量胸腔积液和胸膜增厚等，有助于诊断。患者起病时多有畏寒或寒战、发热，继而咳出脓性而有臭味的痰或血性痰。血象白细胞增多。在脓腔周围炎症吸收后，较小的脓腔自行愈合，腔壁纤维化，而较大的脓肿则常不易愈合，成为慢性肺脓肿。

有些肺脓肿在X线胸片上呈边缘清楚的圆形阴影，或肺脓肿的引流支气管受阻、脓液不能排出，形成圆形阴影而酷似支气管癌，须加以区别，主要根据：①肺脓肿常以寒战、发热等全身感染症状起病，而支气管癌则无明显的全身症状。②支气管癌的边缘较肺脓肿略清楚，周边毛刺较短，形成空洞的可能性不多；如形成空洞，多呈偏心性，洞壁厚薄不均，内缘凹凸不平，多无液平面，与肺脓肿的多个空洞互相通连及内壁光滑的形象不同。③癌瘤如发生在肺叶边缘，时常为叶间隙所限而不跨叶，并有将叶间裂推移现象；反之，肺脓肿则因纤维化与瘢痕形成而收缩，对叶间裂有牵拉现象。④肺脓肿周围有较多的纤维条索状病变，邻近肺组织内常有不规则的扭曲的细条阴影或有胸膜增厚与粘连现象。如支气管肺癌有肋骨转移，临床出现肋骨压痛，X线检查可发现侵蚀缺损区，有助于支气管癌的确诊，但此已属癌症后期征象。

肺脓肿的脓腔内如有陈旧性血块，或坏死组织形成团状，游离于脓腔中，可随体位而移动，并形成半月形透亮区，酷似肺曲霉肿，但曲霉肿周围的肺部炎症、纤维化及支气管扩张皆较少见。

本病少见，多发生于21～50岁的成年人，常见的症状是痰中带血丝、咳痰、发热与胸痛，消瘦也较多见，但也可无症状。X线胸片所见多为边缘清晰的圆形阴影，多为单发，偶有多发；一般不侵犯周围肺组织与胸膜；病灶大小不一，罕见钙化。CT显示肿块内单个或多个小空洞，周围少量粗长索条状毛刺，病变的某一层面可见一侧边缘垂直于胸膜呈刀切样改变，胸膜增厚粘连征象对本病诊断有着重要意义。此种阴影可经积极的抗菌药物治疗，而于短期内逐渐消散；但如炎症病灶已机化，往往此阴影呈长期静止不变的良性经过。

纤维支气管镜、CT引导下肺穿刺活检有助于诊断，但术前诊断比较困难，往往需开胸手术病理确诊。肺炎性假瘤与周围型支气管癌不易区别，且有癌变的可能，因此主张放宽手术指征。

大多继发于肺结核空洞、支气管扩张症、肺脓肿、肺囊肿、肿瘤化疗后、使用免疫抑制剂后，或机体免疫力低下的基础上，原发性感染少见。患者可出现咳嗽、咳痰、发热、盗汗、乏力和纳差等症状，慢性者症状类似肺结核，可出现咯血等症状，与患者原有的慢性肺部病变的症状不能鉴别，易导致误诊。

如慢性肺结核患者，长期应用抗结核药物治疗，痰结核菌虽已阴转，但空洞仍持续存在或扩大，X线显示空洞内有密度不太一致的圆形或卵圆形块状阴影，临床症状除反复间断痰中带血或咯血外，无发热、胸痛、气急等症状，提示肺曲霉肿的可能性。

曲霉肿好发于上叶，位于下叶者甚少，由曲霉丝混合成球形（曲霉可为活的、死的或已钙化的菌块），寄生于病灶空洞或囊状扩张的支气管腔内，曲霉肿与洞壁之间可见一半月形透亮带，该透亮带可随患者体位的改变而移位。如采取多种体位作X线摄片检查，可显示曲霉肿和透亮带的移动性，此为曲霉肿特征性改变。CT薄层扫描比X线更易发现病灶内的小空洞，有利于提高诊断率。

是肺真菌感染最常见的类型，症状以干咳、胸痛常见，部分患者有咯血。早期胸部CT表现为结节或肿块样阴影，外周有一日晕样环状阴影，其密度低于中央的肿块，但高于周围正常肺组织，称“晕轮征”，是早期确诊的首要征象，后期由于组织坏死可出现“新月体征”。

肺曲霉病的确诊有赖于组织培养（病变器官活检标本）及组织病理学检查，镜检可见锐角分支分隔无色素沉着的菌丝，直径约2～4μm；无菌组织或体液培养有曲霉属生长。如呼吸道标本（痰液、支气管肺泡灌洗液和支气管毛刷）镜检真菌成分显示为霉或培养阳性；或肺、脑、鼻窦CT或X线有特征性改变；患者为免疫抑制宿主应怀疑曲霉病。血、尿、脑脊液及肺泡灌洗液曲霉半乳甘露聚糖测定（GM试验）和PCR测定血中曲霉DNA对本病诊断亦有帮助，动态观察其变化对诊断更有价值。

本病主要与肺结核球和周围型肺癌的空洞相鉴别。肺结核球常发生于上叶尖后段或下叶背段，周围常有卫星灶，洞较大，壁薄，空洞内容物可为干酪坏死团块，密度不均，边缘不规则，无移动性。周围型肺癌空洞，壁厚不均，外缘呈分叶状，洞壁球形结节形态不规则，不能移动。查痰找到结核菌或癌细胞有助于鉴别。而肺曲霉肿的X线表现是空洞或空腔内的球形阴影，密度均匀，边缘清楚，位置可随体位移动；侵袭性肺曲霉病则球形阴影有动态的变化。肺活检找到曲霉有意义。

患者临床表现无特异性，多以咳嗽、咯血为主要症状，亦可有发热、胸痛。甚至可无任何症状，胸部影像学表现多样，往往须经手术探查方能确定诊断。病变下肺多于上肺。X线胸片病灶大多呈块状或球形阴影，部分有分叶或毛刺现象，也可呈小结节状或片状渗出阴影。血清隐球菌抗原阳性，经皮穿刺活检、纤支镜检和开胸探查病理确诊。

肺吸虫病是由于肺吸虫幼虫在肺内游动、成长和产卵形成的疾病。流行于亚洲东南部。我国见于浙江、台湾、长春及延边等地区。临床表现多有咳嗽、胸痛、咯血或咳果酱样痰；痰中可查到肺吸虫卵。

肺吸虫病的诊断线索是相应的流行病学史与咯血痰。肺吸虫病的囊肿期，常呈散在性单体囊肿，在X线胸片上呈圆形或卵圆形阴影，其大小不一，直径约为1～2cm，数目不定，从1个至10多个，病变多位于中、下肺野。典型的肺吸虫病X线征为囊肿边缘清晰或有些模糊，密度均匀，与软组织大致相同的结节状阴影。肺吸虫囊肿的壁随着病程的发展可变得更厚和致密，其液状内容物密度相对地降低——这种病理变化在X线摄片上即显示出环状壁以内的、密度减低的空泡状阴影。此等密度较高的环状阴影或含有多发性小透亮区的结节状阴影是肺吸虫病的X线特征。

本病的囊肿与肺结核球液化所形成的空洞的区别点为：肺吸虫所引起的囊状阴影密度较低，内有空泡而罕见有钙化点，多位于中、下肺野；肺结核球则多发生于中、上肺野，阴影密度较高，常有钙化点存在，球形病灶周围有结核病灶存在。肺转移性肿瘤、良性肿瘤常呈密度均匀的结节状阴影，而周围常无肺吸虫病所致的浸润性或纤维性阴影，也无空泡状阴影。

有生食或半熟食蟹、虾、蝲蛄史；有发热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰等症状；结合特征性X线胸片改变、外周血嗜酸性粒细胞增多需注意肺吸虫病。肺吸虫抗原皮内试验及（或）循环抗体测试阳性、皮下结节活检均有助于确诊。

肺包虫病主要见于我国西北及内蒙地区，此病在无并发症时常无明显自觉症状，而多在健康检查胸部透视时发现。由于包囊胀大压迫支气管而引起狭窄及部分肺不张，或并发支气管扩张，患者可有胸部不适、咳嗽、咳痰及劳动后气短等症状。包囊破裂可发生咯血，如合并细菌感染可形成肺脓肿。

胸部X线检查在无并发症的肺包虫囊肿，皆呈圆形或卵圆形、略呈分叶状的阴影，边缘清晰，密度均匀，如继发感染则边缘不齐。较大的包虫囊肿在透视时偶可见随深吸气时从圆形变为长圆形，呼气时恢复原状的变形现象。陈旧的肺包虫囊肿在X线胸片上可发现囊壁有钙盐沉着，个别患者甚至完全钙化呈蛋壳样。包虫抗原皮内试验（Casoni试验）、补体结合试验及酶联免疫吸附试验对此病有重要诊断意义，阳性率可达90%以上。

B超、MRI等检查有助于本病的诊断，CT扫描能发现普通胸片难以显示的纵隔隐匿性肿块，还能根据组织密度或衰减作出定性诊断，并可反映子囊的存在。CT检查结合Casoni试验可使肺包虫病的诊断达到相当高的精确度。

单个的圆形包虫囊肿须与肺结核球相区别，二者皆可发生于年轻人，后者密度较包虫囊肿高，边缘整齐，不随呼吸而变形，增长较慢；肺包虫囊肿阴影常比肺结核球更大，增大较快，其钙化影皆位于囊肿壁上，囊肿形态可随呼吸而变形。如空气进入内囊与外囊之间，则呈现一半月形透亮带。如内囊破裂，空气进入内囊，可见除有一液平外，其上方有二弧形透亮带。如内囊破裂塌陷而脱落，则形成不规则的膜状物，漂浮于液面而在X线胸片上观察到。如包虫囊轻微破裂，呈一有空洞状阴影，易误诊为肺脓肿；经过2～3个月后囊内气体被吸收而恢复圆形阴影。如液体全被排出，在原包囊位置遗留下肺组织纤维化阴影。

肺包虫病与周围型支气管癌的X线影像相类似，但如发现有钙质沉着，则支气管癌的可能性甚少；在高电压或超高电压的摄片上，包虫囊肿影像几乎消失，但支气管癌的阴影仍常存在。此外支气管癌生长快，病程短，边缘不清，呈毛刺状。肺转移性癌在X线胸片上常呈多发圆形阴影，其大小相差不大，生长快而症状明显。原发癌的发现，癌细胞学检查及支气管造影检查，对肺转移癌的诊断有较大帮助。

根据患者有羊、狗接触史，包虫三项试验（Casoni试验、补体结合试验及酶联免疫吸附试验）阳性，结合临床表现及胸部X线、CT特征，进行综合分析，多能作出正确诊断。