肺部球形病灶在X线胸部摄片上形成肺部圆形阴影，其原因较多（表9-1），较常见的是结核球、周围型肺癌，其次为肺脓肿、各类肺内肿瘤、炎症机化、肺寄生虫病等。这些肺部圆形阴影从临床上与X线影像学上有时难以确定其性质，但依靠病灶所在部位及其形态、边缘、密度和病灶附近肺野的改变，观察病灶发展过程中所形成的各种征象，结合临床表现和各种检查资料进行综合分析，常能获得较为正确的诊断。

在X线胸片上，主动脉瘤与胸壁淋巴结结核最易与肺部球形病灶相混淆，须首先区别之。

主动脉瘤多发生于升主动脉，也可发生于主动脉弓及降主动脉，在X线胸片上呈圆形或卵圆形、边缘光滑清晰的阴影，形状、大小不一，其特点是与主动脉相连并有扩张性搏动。病因多为梅毒性。升主动脉瘤多有明显的体征，而临床症状轻微，曾有“只有体征的动脉瘤”之称。在心底部，尤其是胸骨柄部位有时可触及异常的搏动、叩诊呈异常的浊音或实音。如异常搏动与浊音同时出现于胸骨右侧，诊断意义较大。动脉瘤上可有收缩期震颤与杂音。动脉瘤如侵蚀胸骨与肋骨，可在皮肤下形成一隆起的圆形肿块。弓部主动脉瘤最常引起压迫症状。由于主动脉弓后面有气管、食管和交感神经丛，此外尚有喉返神经环绕，而左侧膈神经又与其前壁密切接近，故弓部主动脉瘤早期便可产生压迫症状，因而有“多症状动脉瘤”之称。当气管或左支气管受压时，可发生一种吼哮样刺激性咳嗽。若左喉返神经受压，则出现发音困难与声音嘶哑。食管受压则引起吞咽困难。交感神经受压，可发生双侧瞳孔大小不等。膈神经受刺激时可引起呃逆，持续受压时可引起左膈麻痹。患者有时可发生气促，主要由于支气管受压与肺不张所致。肺主动脉瘤须经X线和血管超声多普勒检查或血管造影确诊，但有时不易与纵隔肿瘤相区别。

胸壁淋巴结结核在X线胸片上常显示圆形阴影，易被误诊为肺内病变。如有下列的情况，可协助鉴别：①圆形阴影在X线透视下深呼吸时与肋骨移动一致；②侧位或斜位照片时，可见此阴影呈半球状与胸壁密切接触；③做诊断性人工气胸术时，如发现胸膜粘连，也有助于与肺内病变相区别；④薄层CT扫描对诊断帮助更大。

此外需注意包裹性胸腔积液、纵隔肿瘤、先天性膈疝、胸膜肿瘤等与肺部球形病灶相区别。

“良性”肿物的圆形阴影，其边缘往往光滑而清晰，但有些恶性肿瘤如周围型支气管癌、淋巴肉瘤及纤维肉瘤，其边缘有时也可光滑。恶性肿瘤的边缘大多数模糊，呈毛刺状、多叶状，但有些“良性”病灶如肺炎球形病灶、肺脓肿浸润期、肺结核球等，其边缘也可模糊。肺包虫病和结核球也可呈分叶状，因而须密切结合临床及其他有关检查进行诊断。

有钙质沉着的球形病灶多属“良性”，常见于肺错构瘤、肺结核球、肺包虫病等。但瘢痕癌、某些肺癌的病灶也有钙化点，因此，不能单凭有无钙化点来判断良恶性。

可随呼吸而改变形态的圆形阴影，多为壁薄而内含液体的囊性肿物，如肺包虫囊肿与肺动静脉瘘。前者为地方性寄生虫病，后者常有发绀、杵状指（趾）等表现。如肺圆形阴影上方有半月状透亮区，可见于肺包虫囊肿、肺曲霉肿、肺脓肿、肺结核球等。

恶性球形病灶通常有进行性增大的特点，可从小病灶发展成为大的球形或不规则形病灶，当球形病灶直径增加28%时，肿块重量增加一倍。肿块倍增时间一般为25～450天，平均120天。而“良性”肿瘤一般增长缓慢，长时期改变不明显。快速增长的也是良性病变的特征，如炎性结节和肿块。偶尔也有增长相当缓慢的支气管肺癌。恶性肿瘤多有进行性消瘦、厌食等表现，而“良性”者症状缺如或轻微。恶性肿瘤的肺转移，常表现为多发性大小不等的圆形阴影。肺部球形病灶良恶性鉴别见表9-2。

如经各项检查，而肺部球形病灶未能除外恶性，若无手术禁忌证，应及早经皮肺穿刺活检或开胸探查。