患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊断为慢性支气管炎。如果肺功能检测FEV ₁/FVC＜70%，则为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。引起慢性支气管炎的内因是机体及呼吸道局部抵抗力降低，外因主要是细菌或病毒感染，有害气体、尘埃的吸入，过冷、过热、过于干燥的空气的刺激以及过敏因素等。

慢性支气管炎多见于中年以上，每于冬春季加剧，夏季减轻或缓解。最突出的症状是咳嗽，尤其是清晨醒后较剧，也可在夜间加剧而致影响睡眠，咳出或多或少的脓性黏液痰，有时也可发生小量咯血。可有微热与全身不适。听诊有散在性干啰音与中、小湿啰音，但也可无明显听诊体征，后期往往并发肺气肿，X线检查可见肺纹理增粗与肺气肿等征象。

慢性支气管炎的诊断，主要应用排除法，即排除其他原因所致的慢性咳嗽而确定之。淤血性支气管炎的患者，有器质性心脏病的体征，每于劳动后或夜间平卧时咳嗽增多。支气管内膜结核，常发生于有开放性肺结核病灶的患者，表现为阵发刺激性咳嗽，有时很难制止，常有哮鸣音，痰中带血，痰抗酸染色可发现抗酸杆菌。支气管镜检查有助于诊断。支气管扩张，每以长期咳嗽、反复大量脓痰或咯血为主要症状，胸部CT、必要时支气管造影可确定诊断。长期接触有害粉尘的慢性咳嗽患者，须注意为尘肺的可能。呼吸道真菌病，其临床表现无特殊，多有长期顽固性咳嗽，咳黏稠痰或带血痰。常发生于身体衰弱或长期使用广谱抗菌素、皮质激素的患者，痰真菌检查发现真菌及菌丝，多次培养阳性及动物接种可助确诊。支气管肺癌发病多在中年以上，可有吼哮样刺激性咳嗽，常持续咯血痰，色鲜红或带褐红色，痰可找到癌细胞，胸部X线检查及支气管镜检查有助于诊断。肺吸虫病及肺包虫病，有地区性流行病学供参考，前者痰常呈铁锈色，痰中易发现肺吸虫卵；肺包虫病多见于牧区，胸部X线检查有特殊征象（参见第30节）。

慢性左心衰竭患者由于支气管黏膜长期淤血，常有持久的咳嗽，多在夜间平卧时或活动后加剧。体检发现两侧肺底弥漫性中、小湿啰音。国内曾见文献报道以慢性咳嗽为首发症状的左心功能不全，使用利尿剂作诊断性治疗，用利尿剂后能降低心脏前负荷，较快地解除了肺淤血和支气管黏膜水肿，从而在排尿后的5～10分钟即表现出镇咳效应。慢性心血管疾病的咳嗽，除由淤血性支气管炎引起之外，尚可能由于主动脉瘤、增大的左心房和扩大的肺动脉压迫气管、支气管，或合并支气管感染、支气管肺炎等所致。在诊断淤血性支气管炎时，上述原因须加以排除。

此外，国内曾报道一例以顽固性咳嗽为表现的室性期前收缩，患者室性期前收缩发作时出现刺激性咳嗽，经给予普罗帕酮治疗后咳嗽消失。

嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）是1989年由Gibson等首先定义的一种疾病，为一组痰嗜酸性粒细胞增多，对糖皮质激素敏感，但肺功能正常，无气道高反应性（AHR）的证据，最大呼气流量（PEF）变异率正常的非哮喘慢性咳嗽。主要症状为慢性咳嗽，或晨起咳少许黏痰。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感。目前的研究认为EB是不明原因慢性咳嗽的一个重要病因，大约占慢性咳嗽的10%～20%。肺功能和诱导痰检查是诊断EB主要的实验室检查。其诊断标准：①慢性咳嗽，表现为刺激性干咳或伴少量黏痰；②X线胸片正常；③通气功能正常，气道高反应性阴性，呼气峰流速日间变异率正常；④痰细胞学检查嗜酸性粒细胞比例≥2.5%；⑤排除其他嗜酸性粒细胞增多性疾病；⑥口服或吸入糖皮质激素有效。

EB需和一些肺部寄生虫感染性疾病（如肺吸虫）相鉴别，肺部寄生虫感染也可以表现为慢性咳嗽，少数痰中可见到嗜酸性粒细胞增多，但其外周血中嗜酸性粒细胞明显增高，胸片多有异常，吸入糖皮质激素治疗无效而驱虫治疗有效。

弥漫性泛细支气管炎（DPB）于1969年由日本学者发现，是一种弥漫存在于两肺呼吸性细支气管区域的气道慢性炎症性疾病。至今病因尚不清楚，可能与人种、遗传因素有关。DPB的受累部位主要是呼吸性细支气管以远的终末气道，病理学特点是炎症病变弥漫性地分布并累及呼吸性细支气管壁的全层。突出的临床表现是咳嗽、咳痰和活动后气促。严重者可导致呼吸功能障碍。在有大环内酯类抗生素疗法之前，DPB多数预后不良，5年生存率只有5%左右，而大环内酯类抗生素疗法（十四元环、十五元环大环内酯）开展以来已提高到95%。

本病诊断标准：必备条件：①持续性咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难；②合并有慢性鼻窦炎或有既往史；③胸部X线可见两肺弥漫性散在的颗粒样结节状阴影或胸部CT可见两肺弥漫性小叶中心性颗粒样结节状阴影。参考条件：①胸部听诊断续性湿啰音；②一秒钟用力呼气容积（FEV ₁）占预计值百分比降低（＜70%）以及低氧血症（PaO ₂＜80mmHg）；③血清冷凝集试验（CHA）效价增高（＞1∶64）。确诊：符合必备条件①、②和③加上参考条件中的2项以上；一般诊断：符合必备条件①、②和③；可疑诊断：符合必备条件①和②。

本病近年国内已有报道。需要和本病相鉴别的是一些临床表现、影像学或病理改变相类似的疾病，如COPD、支气管扩张、支气管哮喘、粟粒型肺结核、结节病、癌性淋巴管炎、肺泡细胞癌、纤毛不动综合征、呼吸性细支气管炎伴间质性肺病（RBILD）和慢性外源性过敏性肺泡炎等，X线胸片、高分辨率CT（HRCT）、病理组织学检查等是主要的鉴别手段。也可通过大环内酯类抗生素进行治疗观察。

咳嗽变异型哮喘（CVA）是以咳嗽为其唯一症状的哮喘，患者无发作性的喘息、气急，双肺无哮鸣音。目前发现约6.5%～57%的慢性咳嗽的真正原因为CVA。患者常常具有过敏性疾病或哮喘家族史，或同时患有过敏性鼻炎。咳嗽多为刺激性干咳，发作频繁、剧烈，下半夜咳嗽是其特征。可由于上呼吸道感染、运动、冷空气吸入以及过敏原等刺激而诱发并加重。支气管激发试验常阳性，提示气道高反应性，按照支气管炎给予止咳和抗生素治疗无效，而按哮喘给予支气管舒张剂和吸入糖皮质激素治疗可奏效。CVA患者若不能得到及时诊断及治疗，多数可逐渐发展为典型哮喘。

CVA的诊断要点为：①慢性持续性干咳达1～2个月以上，伴有夜间咳嗽或运动性咳嗽，经正规抗生素及止咳祛痰药物治疗无效；②气道呈高反应性；③泼尼松试验阳性或支气管舒张剂能显著改善咳嗽症状；④除外其他导致慢性干咳的病因。

变应性咳嗽是1992年由日本的学者Fujimura首先定义的一种疾病诊断，表现为变应性非哮喘性慢性干咳，支气管扩张剂无效，肺功能正常，无气道高反应性的证据，峰流速变异率正常，抗组胺药或糖皮质激素治疗效果良好。本病与变应性咽喉炎、EB、感冒后咳嗽的关系及异同还有待进一步明确。其主要临床表现为刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。

本病目前尚无公认的标准，中华医学会提出的诊断标准可供参考：

（1）慢性咳嗽。

（2）肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性。

（3）具有下列指征之一：①过敏物质接触史，②变应原皮肤针刺试验阳性，③血清总IgE或特异性IgE增高，④咳嗽敏感性增高。

（4）排除CVA、EB、UACS等其他原因引起的慢性咳嗽。

（5）抗组胺药物及（或）糖皮质激素治疗有效。

我国的标准与日本相比，不包括诱导痰和外周血中嗜酸性粒细胞增高，其他基本相同。该病与哮喘、CVA、EB鉴别见表5-2。

百日咳是常见的小儿急性传染病，病原体为百日咳杆菌，在儿童集体中易发生流行。病初期表现为急性上呼吸道感染症状（卡他期），约1～2周后出现阵发性痉挛性咳嗽（痉咳期），伴以深长的鸡鸣样吸气声，咳嗽约经2～6周而逐渐缓解（恢复期）。有时也迁延较久，甚至达一年以上。得病后可遗留痕迹反射，一年之内再罹患呼吸道疾病而发生咳嗽时，可出现百日咳样咳嗽。

如病儿咳嗽、咳痰久未康复，须考虑陈旧性肺结核病灶再度活动或继发支气管扩张。

慢性咳嗽是本病的特征之一，干性型支气管扩张患者咳嗽较少，典型者则常咳出大量浆液脓性痰液，并常于晨间或变换体位时咳嗽加剧，患者可有咯血以及同一部位反复发生肺炎（参见第12节）。

气管、支气管结核又称支气管内膜结核（EBTB），是指发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层的结核病。活动性肺结核中大约10%～40%伴有EBTB。主支气管、两肺上叶、中叶、舌叶支气管为好发部位。EBTB起病缓慢，症状多样，缺乏特异性。症状多为咳嗽（刺激性咳嗽为主者较多）、咳痰、低热、盗汗、呼吸困难、体重减轻、咯血（少数病例）、胸痛等；体检少数患者可有肺部局限性哮鸣音、局限性呼吸减弱等；胸片示肺纹理密集、肺纹理粗乱、肺不张、局限性肺气肿等，与慢性支气管炎、肺癌、肺真菌病，甚至支气管哮喘相似，易误诊。有作者报道28例单纯型EBTB（指肺内无结核病灶者）的误诊主要由于：①胸片无结核病灶发现；②胸片虽有肺纹理密集粗乱、局限性肺气肿、叶间胸膜移位等异常，但又非特异性，故未及注意而误诊。

近年的研究提示有下列情况应考虑EBTB的可能：

（1）出现原因不明刺激性咳嗽，反复痰血、呼吸困难、喘鸣和胸部不适。

（2）有下列影像学改变者：①出现变化较快的肺不张、局限性肺气肿；②一侧或两侧肺反复出现支气管播散病灶；③时大时小的张力性空洞或空洞内有气液平面；④肺内无明显病灶，但痰抗酸染色阳性；⑤多部位支气管损害，管腔狭窄、扭曲、变形。周围无明显软组织块影。

（3）纤支镜检查对确诊EBTB有决定性作用。建议对凡有干咳、胸闷、喘鸣、咳黏液痰者，经抗炎、对症治疗2周未见好转时及早作纤支镜检查，镜下刷检涂片染色找抗酸杆菌，及（或）做活检送病理组织检查。如无发现而患者疑似本病时，2周后再做纤支镜刷检抗酸杆菌与活检标本病理检查。目前PCR已用于结核病的病原学诊断，对诊断有进一步帮助。

气管、支气管结核的诊断标准如下：①结核病临床表现及临床治疗反应；②痰涂片、集菌抗酸杆菌阳性，最好是培养MTB阳性；③影像学改变；④PPD试验阳性；⑤支气管镜下直视的气管、支气管典型病变；⑥支气管刷片或支气管冲洗液抗酸杆菌阳性；⑦经支气管镜活检组织提示结核性病理改变。符合具备上述5＋6、5＋7、5＋2为确诊标准，1＋2＋3、1＋3＋4、2＋3、3＋4、5、6、7为高度疑诊标准。

真菌性支气管炎比较少见，常继发于全身衰弱、营养不良的患者，长期接受糖皮质激素与广谱抗生素治疗的患者，接受放射治疗、化学治疗的恶性肿瘤患者，或慢性肺部疾病的患者。但也可原发性发病（参见第17节）。

纤维素性支气管炎又名纤维蛋白性支气管炎、管型支气管炎和成型支气管炎等，临床上较少见。病因、病理和发病机制尚未完全清楚，多继发于支气管炎、肺结核、心力衰竭等。目前多认为发病机制与变态反应有关，可能是特异质患者在各种致病因子作用下，呼吸道黏膜发生变态反应，使血管壁通透性增强，炎性物质和纤维蛋白渗出，腺体分泌亢进，细胞浸润聚集于管腔内。在组织凝血酶和黏液酶及管腔内pH值改变的作用下，分泌物脱水、浓缩、凝固，从而铸成支气管样管型。又因机体的排异作用，使管型剥离而损伤小血管，导致咯血。

本病常见的临床表现为咳嗽，可为剧咳或呛咳，管型咯出前有胸闷、气憋或窒息感；咯血，多少不等，一般50～1000ml，咯血前咽部奇痒或咽部有阻塞感；咯出支气管管型，为树枝状膜样管型物，灰白色、淡褐色或浅红色，咯出管型后咳嗽、胸闷、窒息感可迅速缓解。咯出的管型清水漂洗后常可见典型的支气管管型，大体上呈树枝状、膜片状，柔韧性好，不易碎裂。管型一般长约5～6cm，最长可达30cm，主干中空，末端变细，有的呈丝状。镜下检查为红染均质的纤维素，中间混有多少不等的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及淋巴细胞。体检肺部呼吸音减低或可闻及干湿啰音，血象白细胞可轻度增高，合并细菌感染者可显著增高并伴发热。胸部X线检查一般正常，极少数可在肺门区或心缘旁有尖端向内的楔形或Y形阴影或表现为局限性肺不张，但均无特异性诊断价值。纤支镜检查可发现附着于气管或支气管的管型，有助于诊断。