患者有慢性低热与结核中毒症状时，首先应考虑结核病。最常见的是肺结核，但早期可无呼吸系统症状与体征，X线透视检查也不一定完全可靠。有怀疑时应做胸部照片检查。

诊断困难者为肺外结核。肺外结核种类繁多，包括多系统、多脏器、多部位、多种类型的结核性病变。诊断比肺结核明显困难。为了避免误诊或漏诊，须注意：①进行全面、细致地病史询问和体检；②深部结核病灶或隐性病灶须选择X线、B超、CT、纤维内镜，甚至开腹探查协助诊断，从病理活检中确定诊断；③结核菌素试验；④如未排除隐性病灶的存在应采取积极的有效抗结核诊断性治疗，疗程不少于4～6周。由于近年来结核病有复燃之势，诊断性治疗临床症状奏效之后，对疑似病例仍需继续正规治疗，不能半途而废。

诊断上较难的肺外结核病变，如肾结核大多数发生于20～40岁之间，主要症状不表现于肾而表现于膀胱，约75%～85%患者有膀胱刺激征，如尿频、尿急与尿痛。主要化验所见为血尿，多为镜下血尿，有时为肉眼血尿，常间歇出现。其他症状为低热、腰痛、纳差、盗汗、消瘦、倦怠等。

肝结核少见，也可引起慢性低热，结核菌素试验阴性不能除外此病，临床上不易诊断。CT扫描有助于发现粟粒病灶。

骨结核主要侵犯儿童与年轻成人。骨结核好发于脊椎，最常侵犯腰椎或胸椎，易于漏诊，腰背部局限性隐痛及（或）固定性局限性脊椎压痛提示此病的诊断。

肠系膜淋巴结结核，主要侵犯儿童与青少年，常与肠结核及结核性腹膜炎并发。凡年轻患者有原因未明的慢性发热与结核中毒症状、血沉加快、营养不良及与饮食无关的腹痛，即使腹部未触及包块，也须考虑腹腔内淋巴结结核的可能性，结核菌素试验强阳性（但阴性未能除外本病）和腹部X线摄片发现钙化灶，有力地支持本病。抗结核药物诊断性治疗奏效时可证实临床诊断。本病往往须手术探查方能明确诊断。

女性生殖器结核，主要侵犯附属器官，症状不典型，临床诊断不易。发病多在20～40岁之间，往往有低热、倦怠、下腹痛、盗汗、体重减轻等症状。妇科病征则有月经稀少，闭经与不育。遇见女性结核患者，尤其是肺结核病或腹膜结核，或患者有全身性结核病症状而找不到病灶，而同时有不育症，月经稀少或闭经，应考虑女性生殖器结核的可能性。

肾上腺结核少见，此病临床上往往表现为Addison病。国内一组3例原发病为肺结核，肾上腺结核均经CT证实。

扁桃体、齿根、鼻窦、中耳、乳突、胆道、肠道、肾盂、前列腺、女性内生殖器等处的慢性炎症，也有引起慢性低热的可能，但以不规则的波动性发热为多见。患者除局部病征之外，并常有精神体力欠佳、血沉轻度加快等表现。有的患者伴有心悸、多汗、皮肤划痕症等自主神经功能紊乱症状。局灶性感染根治后，低热及其他症状也随之消退。

链球菌感染后状态：临床上可见到一些扁桃体炎或咽炎之后出现低热、关节酸痛。心率加快、抗“O”增高，血沉正常或轻度加快，咽拭子培养可证明乙型溶血性链球菌，心电图检查可发现短暂的期前收缩或（及）轻度S-T段与T波改变。无心脏增大与心杂音。给予青霉素或其他抗菌药物治疗，常于短期内解热。关节痛及其他症状均消失；如病情改善不明显，加用小剂量泼尼松也奏效。这种情况可称为链球菌感染后状态，如经上述治疗病情仍无好转或有再发，须考虑为风湿热或其他并存的疾病。

慢性无黄疸型病毒性肝炎可引起低热。患者除有食欲减退、肝区隐痛、肝大压痛等肝炎表现外，常兼有多汗、易兴奋、失眠等自主神经功能紊乱症状。低热于休息时较低，活动或劳累略有升高，热程可累月甚至经年。患者肝功能多有异常，还可在血清中检出特异性肝炎标志物。十二指肠引流有时可发现“B”、“C”管的胆汁中白细胞数增加，容易与胆道感染相混淆。胆汁培养无细菌生长，镜检无寄生虫发现，诊断性治疗不奏效，据此可与慢性胆道感染相区别。

近年有人注意到巨细胞病毒感染所致的持续微热状态。这种病毒感染又称为全身性巨细胞性包涵体病，其临床表现变异很大。可表现为类似传染性单核细胞增多症的综合征，但嗜异性凝集反应阴性。也可引起慢性肝脏病变。表现为慢性无黄疸型肝炎。诊断须依靠血、尿的病毒分离培养，巨细胞病毒补体结合试验，尿路上皮细胞中发现细胞核内包涵体等。

梅毒第二期以后的表现较为复杂。如患者有梅毒接触史，血清梅毒抗体特异性试验阳性，而有原因未明的慢性低热，应考虑此病的可能性。

艾滋病亦可表现为慢性低热。

也见有个案报道布鲁杆菌病、伤寒、POEMS、恶性间叶瘤也可引起低热。

甲状腺功能亢进、甲亢危象，亚急性甲状腺炎、甲状腺癌中滤泡细胞型者、少数桥本病表现为亚急性甲状腺炎或甲亢，均可有不同程度发热和出汗，这些患者发热同时多有高代谢症候群。

风湿性疾病以发热为主要临床表现，因此呈慢性低热者亦有之。这种情况可见于风湿热、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎，结节病、大动脉炎、小血管炎也见有个案报道表现为低热。

肝硬化患者约1/4～1/3有发热，大多由于肝细胞坏死或肝内炎症等活动性病变所致。部分病例呈低热，常未能发现任何发热的原因。发热较高时往往提示合并感染。

Crohn病及溃疡性结肠炎，均可有慢性低热，提示轻度的炎症活动。

失代偿性心瓣膜病可能有持续的低热，由于淤血性支气管炎、细小的肺梗塞或血栓性静脉炎等所致。或认为在充血性心力衰竭时，由于心排血量降低、皮肤血流量减少以及水肿的隔热作用，使散热减少，再由于呼吸困难时呼吸肌运动量增加，使热的产生有所增加，故可有低热。

如患者持续低热兼有关节（肿）痛，心律失常如心房颤动、阵发性心动过速、期前收缩的出现，洋地黄耐受量降低，新的瓣膜病变杂音的出现或心杂音的改变（包括强度增加与音质改变）等情况，则应考虑活动性风湿性心脏病。如持续低热兼有栓塞现象（皮肤或结膜瘀点），则提示并发亚急性细菌性心内膜炎的可能性。

重症贫血患者常有低热，乃由于基础代谢率稍有增高之故。慢性白血病与恶性淋巴瘤也可有低热。少见病Castleman病也可以长期低热。

有报道：男，34岁，反复午后低热11年，37.2～37.5℃，浅表淋巴结肿大，最大直径2cm，病初淋巴结活检示淋巴结反应性增生，短期糖皮质激素治疗淋巴结有缩小，但仍反复低热，11年后除了浅表淋巴结肿大外、肝脾大，白细胞低、小细胞低色素性贫血；高球蛋白血症，多克隆性免疫球蛋白及轻链升高；PT、APTT延长，反应性浆细胞增多。低氧血症，双肺弥漫性病变，蛋白尿，镜下血尿，B超示双肾弥慢性病，淋巴结活检示Castleman病。

恶性肿瘤有发热的倾向，特别是肺癌、肝癌、结肠直肠癌。低热一般见于无并发症和无进行性急剧坏死的恶性肿瘤。中年以上患者有慢性低热与血沉加快，虽无任何其他病征，也须注意深部恶性肿瘤的可能性。

间脑由丘脑、丘脑底、下丘脑和第三脑室周围结构所组成，是大脑皮质和各低级部位相互联系的重要机构。间脑综合征较下丘脑综合征有更广的范围，二者都可引起体温调节障碍，以及一系列自主神经失调症状，症状还有发作性的特点。

下视丘视前区两侧急性病变常引起体温迅速升高；慢性起病的间脑综合征则不少有低热。发病以21～40岁为多。据我院1963年总结30例的经验，病因以感染为多，其次为脑外伤、肿瘤、中毒等，但也有原因未明者。

间脑功能十分复杂，间脑病损主要有下列表现：

如多汗或无汗；多尿或少尿，脉快或脉慢，血压升高或降低，发作性头昏，皮肤划痕症等。此外尚可表现为半侧感觉障碍、半侧水肿。半侧皮肤发红、半侧无汗或多汗等。

如肥胖，糖耐量曲线异常，剧烈饥饿感、皮肤不对称性水肿，性欲减退，月经不正常，不育等。

如嗜睡或失眠，倒错性睡眠（白天嗜睡，夜间不睡）。

以慢性低热最为多见。低热的特点是：①对解热药呈异常反应；非间脑病变时，服阿司匹林后开始时皮肤温度升高，而在间脑病变时呈倒错反应（即开始时皮温下降）或无反应。②两半侧身体皮肤温度不对称现象，在间脑病变时相差甚明显，如相差在0.4～ 0.5℃时可认为是病理性。③24小时体温曲线正常人在下午较高，连续测量数天在间脑病变有时上午较高。

间脑综合征的诊断主要根据：①有关的既往病史；②在短期内出现上述大部分症状；③症状分布为全身性或半侧性；④有发作性的特点；⑤脑电图各导联阵发性出现θ波有助于诊断。其病因的诊断较难，必须联系下丘脑的生理功能，结合有关下丘脑靶腺反馈机制，头颅CT和磁共振等影像学特征作出诊断。

更年期症状与体征均与雌激素水平下降有关，常见症状为阵发性潮红，尤其面颈部皮肤多见，可持续数年，其次为发热和出汗，也多有阵发性规律，感觉异常，手脚发凉，头晕头痛、失眠，健忘，精力不集中，精神紧张，焦虑，神经质等更为多见，血浆雌二醇及孕酮降低，促卵刺激素升高，促黄体生成素多正常，结合年龄和闭经史诊断较易。