肺动脉瓣区舒张期杂音可起于器质性或相对性肺动脉瓣关闭不全。器质性肺动脉瓣关闭不全极少见，而肺动脉瓣相对关闭不全则多见。

主动脉瓣关闭不全舒张早期杂音可传导至肺动脉瓣区，须加以区别。二者的主要鉴别根据是：①主动脉瓣舒张早期杂音较肺动脉瓣舒张早期杂音为响，前者在胸骨左缘第三肋间最清楚，而后者在胸骨左缘第二肋间最清楚。但主动脉瓣关闭不全杂音也可很轻，而严重肺高压时的肺动脉瓣关闭不全杂音也可达Ⅳ级；②前者在呼气末增强而后者在吸气末增强；③前者的音调较后者高；④前者吸入亚硝酸异戊酯杂音减弱而后者增强；⑤前者有左心室肥厚的病征，而后者有右心室肥厚的病征；⑥前者有水冲脉等周围血管征，而后者胸部X线平片可见到肺动脉段膨隆。

风湿性肺动脉瓣关闭不全罕见，但由于二尖瓣狭窄引起的肺动脉扩张所致的相对性肺动脉瓣关闭不全则比较多见。鉴别肺动脉瓣关闭不全为器质性或相对性，临床上尚无确实的方法。如此杂音在二尖瓣分离术后消失。则可认为是由于相对性肺动脉瓣关闭不全所致。

器质性肺动脉瓣关闭不全多数由右心感染性心内膜炎引起，且为此病的部分表现。

相对性肺动脉瓣关闭不全起源于肺动脉高压所致的肺动脉扩张，这种情况可见于二尖瓣膜病，急性、亚急性或慢性肺源性心脏病，原发性肺动脉高压症，房间隔缺损，以及艾森曼格（Eisenmenger）综合征等。如此杂音继发于高度二尖瓣狭窄所致的肺动脉扩张，则称为史氏（Graham Steell）杂音——此杂音是比较柔和的、高调的、递减型舒张早期或早中期杂音，局限于胸骨左缘第二、三肋间，在吸气末增强，呼气末减弱。此杂音应与轻度主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音鉴别，鉴别点见上文。