原发性高血压是临床上常见的一种高血压，占高血压的95%以上，我国估计高血压患者已超过2亿人，虽然经过了几十年的努力，我国人群高血压知晓率、治疗率、控制率依然很低，分别为30.6%、24.7%和6.1%，在接受治疗的患者中控制率也仅达25%。

高血压患者绝大多数起病缓慢，早期多无症状；约一半患者仅在体检或因其他病就诊时才发现血压增高，少数患者在有靶器官损害的并发症时才发现；患者可有头痛（常呈搏动性）、头晕、心悸、耳鸣、眼花、失眠及手指麻木等，病程后期心、脑、肾、外周血管等受损或有并发症时，可出现相应症状，但症状的轻重与血压的高度不成正比。

高血压诊断：①临床表现，见上述。②并发症表现。心：左心室肥厚可有抬举性心尖搏动，主动脉瓣第二心音亢进带有金属音调，合并冠心病时可有心绞痛、心肌梗死和猝死，晚期可有心力衰竭。脑：可有一过性脑缺血发作（TIA）、脑血栓形成、脑栓塞、脑出血等，血压极度升高可出现高血压脑病的相应表现。肾：持久血压升高可致肾动脉进行性硬化及肾功能减退表现。血管：除心、脑、肾血管病变外，严重者可促使形成主动脉夹层分离、颈动脉及眼底血管受累表现。③血压准确测量。目前评价血压水平的方法有3种。诊所偶测血压（诊所血压）：测血压前，受试者应至少坐位安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。应相隔1～2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。测量血压袖带宽窄适宜，扎的松紧适度，袖带充气至收缩压以上20～30mmHg，收缩压是指清晰听到心搏时的压力读数，舒张压为KoroehoffⅤ相（即心音消失时的压力）读数。＜12岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ时相（变音）作为舒张压读数。自测血压（家庭测压）：一般稍低于诊所血压，其正常上限是135/85mmHg，是诊所血压的重要补充。动态血压监测（ABPM）：由仪器自动定时测量血压，连续测24小时或更长，ABPM能较敏感和客观反映实际水平。ABPM参考标准值为：24小时平均血压值＜130/80mmHg，白昼均值＜135/ 85mmHg，夜间＜125/75mmHg，夜间血压均值比白昼降低＞10%，若降低＜10%，则认为血压昼夜节律消失。ABPM广泛应用于高血压的诊断（包括是否为“白大衣高血压）、高血压严重程度的判断、了解血压变异性和昼夜变化规律、指导降压治疗，以及评价降压药物疗效。④高血压危险度的分层和影响预后因素，一旦高血压诊断成立，必须鉴别是原发性还是继发性，如为原发性高血压还需做有关实验室检查，以评估其危险度和预后。

高血压在临床上可分为缓进型（良性）和急进型（恶性）两类：

1.缓进型高血压特点 ①占高血压绝大多数；②往往有家族史；③体质常较壮实；④多见于中老年；⑤起病隐匿、病情进展缓慢；⑥病程长达10多年至数十年。

2.急进型高血压特点 ①占高血压1%～5%；②多见于年轻人，发病经常在40岁以下；③周围血管阻力和舒张压均明显增高，舒张压多持续在120～130mmHg以上；④常有视网膜出血、渗出物及视乳头水肿；⑤病情发展迅速，易合并心脑肾损害而出现心力衰竭、肾功能不全、高血压脑病、主动脉夹层分离等并发症，若不积极治疗，多在半年到1年死亡（1年生存率仅为10%～20%）；⑥少数危重患者可有弥散性血管内凝血（DIC）及微血管性溶血性贫血征，面色苍白等。

急进型高血压的诊断要点：

（1）多数患者有原发性或继发性高血压病史。

（2）血压显著及持续升高，舒张压持续≥130mmHg。

（3）眼底有视网膜渗出，新鲜出血，伴或不伴视乳头水肿。

（4）常有急剧肾功能损害、蛋白尿、血尿、管型尿及尿毒症，或有左心衰竭，或卒中。

高血压在疾病发展过程中，或某些诱因作用下，使血压突然升高，病情急剧恶化，可发生高血压危象，包括高血压急症和高血压亚急症：

高血压急症（hypertensive emergencies）　是指血压严重升高（BP＞180/120mmHg）并伴发进行性靶器官功能不全的表现。高血压急症需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定型心绞痛、主动脉夹层动脉瘤等。这类患者应进入监护室，持续监测血压和尽快应用适合的降压药。静脉输注降压药，降压目标是1小时使平均动脉血压迅速下降但不超过25%，在以后的2～6小时内血压降至约160/100mmHg。如果这样的血压水平可耐受且临床情况稳定，在以后24～48小时逐步降低血压达到正常水平。下列情况应除外：急性缺血性卒中，没有明确临床试验证据要求立即抗高血压治疗；主动脉夹层应将收缩压迅速降至100mmHg左右（如能耐受）。

高血压亚急症（hypertensive urgencies）　是指高血压严重升高但不伴靶器官损害。可用口服降压药将血压逐渐降至正常水平。

1.特殊人群的高血压

（1）青少年高血压：多为轻、中度血压升高，常无明显临床症状，不易被发现。50%以上的儿童高血压伴有肥胖，43%的儿童高血压20年后会发展成为成人高血压。左心室肥厚是儿童原发性高血压最突出的靶器官损害，占儿童高血压的10%～40%。

对血压明显升高者需注意继发性高血压的可能性（表12-3）。

（2）老年高血压：年龄超过65岁，其血压持续或非同日3次以上达到或超过高血压（≥140/90mmHg）诊断标准，称为老年高血压。我国60岁以上老年中有49%的人患有高血压，其血压特点：①多数为单纯性收缩性高血压，脉压增大，血压波动大，血压昼夜节律异常的发生率高，多伴有动脉硬化，表现为外周血管阻力增高明显，心输出量正常或降低；②多为低肾素型高血压；③若由中年原发性高血压延续而来，则多属收缩压和舒张压均增高的高血压；④以舒张压增高为主的高血容量型高血压少见；⑤白大衣高血压和假性高血压增多；⑥心、脑、肾、外周血管受累及并发症（心肌梗死、脑卒中、肾功能不全，心力衰竭等）常见，预后较差。

（3）女性高血压：特点：①女性更年期前高血压患病率显著低于男性，更年期后骤升，接近或超过男性；②老年妇女比同龄男性更能耐受升高的收缩压；③生育年龄妇女口服避孕药可升高收缩压，故有高血压的生育年龄妇女应采用其他避孕方法；④孕前有高血压妇女，妊娠期易并发妊高征，最好控制好血压后才妊娠；⑤社会环境、精神因素易影响女性高血压。

2.特殊情况的高血压

（1）顽固性高血压（“难治性”高血压）：在改善生活方式和使用足量的包括利尿剂在内的至少3种抗高血压药治疗的措施下，持续3个月以上仍不能将收缩压及（或）舒张压控制在目标水平时，称为难治性高血压又称顽固性高血压。此仅占少数（＜5%），在对这类特殊高血压诊断前，需注意几点：①有无诱因及病因，比如高盐、高热量、高体重、高度不顺从性治疗的“四高情况。②有无继发性高血压，如肾血管性狭窄、原发性醛固酮增多症等。③有无服用升高血压的食物及药物等。④有无正规或合理的治疗。

（2）高血压合并糖尿病、高血压合并高脂血症、高血压合并高尿酸血症、高血压合并冠心病。诊断及鉴别诊断需加以考虑，为处理提供依据。

（3）高血压合并冠心病、高血压合并脑血管疾病及脑血管意外、高血压合并左室肥厚、高血压合并颈动脉狭窄、高血压合并左心衰竭、高血压合并心律失常、高血压合并肾功能不全。

（4）高血压合并哮喘、高血压合并鼻出血、高血压合并围生期或围术期等临床状况，需一一加以考虑。