高血压（hypertension）系一种以体循环动脉压升高为主要生物标志，多种危险因素相互作用所致的、复杂的、不断进展的心血管综合征，可导致心、脑、肾等多个重要器官功能与结构的改变。

人群中血压水平呈连续性正态分布，正常血压和高血压的划分并无明确界线，因而高血压的标准是根据流行病学及临床资料人为界定的。当前，我国采用国际上较为统一的高血压标准，即收缩压≥140mmHg及（或）舒张压≥90mmHg称为高血压。我国高血压的定义和分类标准见表12-1。

高血压是常见的心血管疾病，可分为原发性高血压（essential hypertension，又称高血压）和继发性高血压（secondary hypertension，又称症状性高血压）两大类。临床上以原发性高血压多见和常见，继发性高血压尽管比例不高，但绝对人数仍相当多，其病因亦相当多，见表12-2。

下列情况可助于高血压及其病因鉴别的参考：

血压的变化主要是通过外周动脉（常为肱动脉）的测量来确定，因此准确的测量方法对高血压的诊断及鉴别诊断非常重要，以求除外“白大衣高血压”或“单纯性诊所高血压”。因为：①血压对内、外环境影响较大，所以有条件最好在不同环境、不同时间多次测量；②青年人青春期的血压变化较大，仅凭偶测血压增高诊断高血压，其患病率可能大大高于实际患病率；③老年人由于肱动脉硬化难以被水银柱式袖套血压计的气囊压迫阻断血流，可获得较高的间接测压读数，此时应怀疑或排除“假性高血压”，必要时须用肱动脉穿刺直接测压以确定血压水平；④动态血压监测（ABPM）通常由自动的血压测量仪器完成，测量次数较多，无测量者误差，可避免白大衣效应，并可测量夜间睡眠期间的血压，既可更准确地测量血压，也可评估血压短时变异和昼夜节律，如条件允许可以此为诊治依据；⑤家庭自测血压：家庭自测血压相对真实，可排除环境等因素对血压的影响，如用于鉴别“白大衣高血压”或“单纯性诊所高血压”等。

年轻高血压患者，年龄越小，血压越高，继发性高血压的可能性越大，需注意肾小球肾炎、肾血管（尤其肾动脉）性疾病或先天性血管性疾病所致。青少年高血压如为单纯收缩期高血压，多为高动力循环状态的原发性高血压。老年人如若表现为顽固性高血压者，肾动脉粥样硬化性肾动脉狭窄和原发性醛固酮增多症最常见，隐性甲状腺功能减退者也不少见。

高血压患者多因头痛、头晕或心悸就医而发现，或无症状（约占一半）因体检或其他疾病就医时测量血压后才偶然发现血压增高。病史中如若有下列情况考虑或提示为原发性高血压：

1.有高血压家族史者　多数学者认为，高血压与显性遗传和多基因遗传有关，父母均有高血压者其子女高血压发生概率高达46%，约60%高血压患者可询问到有高血压家族史，特别是一级亲属发病年龄＜50岁的患者。

2.生活习惯　摄盐越多，血压水平和高血压患病率越高，低钙饮食，高脂、高蛋白饮食，每天超量饮酒（乙醇＞50g/d）者高血压患病率增高。

3.有多种危险因素者　即四高一抽：高脂血症、高体重（肥胖）、高血糖（糖尿病、胰岛素抵抗）、高尿酸（痛风）、抽烟者易患高血压病。

4.长期精神应激易患高血压。

5.病史中无引起高血压的任何疾病者　提示为原发性高血压可能。病史中如有下列情况时须考虑或提示继发性高血压：①以往有水肿及（或）尿成分改变（蛋白尿、血尿、管型尿等）病史者，常提示肾小球肾炎性高血压；②有泌尿系统感染者或脓尿、白细胞尿，其高血压可能为肾盂肾炎性；③有多年反复血尿史者，多考虑先天性多囊肾性高血压，有时也可由于肾结石、肾结核引起；④在无血尿的肾绞痛之后出现的高血压，须考虑肾破裂出血的可能性；⑤高血压伴周期性麻痹或瘫痪者，见于原发性醛固酮增多症；⑥阵发性高血压而伴有多汗者，应考虑嗜铬细胞瘤的可能性；⑦孕妇孕20周后发生高血压，且伴高度水肿、高体重、高蛋白尿，常为妊娠高血压综合征（统称妊高征）；⑧口服避孕药或雌（孕）激素且伴有高血压需考虑药物性高血压；⑨高血压伴急性腹痛者，需注意腹主动脉夹层分离、嗜铬细胞瘤、结节性多动脉炎、过敏性紫癜、急性血卟啉病、肾结石、慢性铅中毒等；⑩重度打鼾伴高血压，须注意阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）。

①急进型高血压者虽无明显贫血，但往往呈苍白面容；缓进型高血压者常呈壮实体型，颜面常因皮肤充血而发红；②女性高血压伴有颜面潮热/红发作者，常提示为绝经期高血压或更年期高血压；③真性红细胞增多症时颜面潮红更明显，可呈砖红色；④Cushing综合征有特征性向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹等；⑤肢端肥大、典型面貌（头围增大、唇肥厚、鼻增宽、舌大、眉弓和颧骨过长等）的高血压者为肢端肥大症；⑥腹部闻及动脉粗糙杂音高血压者，常提示肾血管性高血压或腹部主动脉缩窄；⑦高血压伴周围血管搏动征者，常见于主动脉瓣关闭不全与高动力性综合征（如甲状腺功能亢进等）；⑧伴足背动脉搏动减弱或消失者，常为主动脉缩窄。

①高血压伴有脓尿、肾功能损害，高血压可能与泌尿系感染、肾盂肾炎有关；②高血压伴有低血钾、血尿醛固酮增多，需考虑原发性醛固酮增多症；③高血压伴尿糖血压增高，可见于嗜铬细胞瘤、Cushing综合征糖尿病肾病等；④高血压伴肝、肾及多器官功能损害，需考虑风湿性疾病；⑤X线照片、超声波、放射性核素、CT、MRI、血管造影术可提示或诊断肾血管肾实质性、内分泌性等继发性高血压。

1.原发性高血压的血压变化特点　①初期血压呈波动性，可暂时性升高，仍可自行下降或降至正常；②血压高多与情绪改变、精神紧张、体力活动、气候、饮食等有关，休息或去除诱因血压便可下降；③在一天中，血压亦可明显变化；④随病程迁延，尤以有靶器官损害或合并症后，血压呈趋稳定持久升高；⑤部分患者有“白大衣高血压”或“单纯性诊所高血压”。高血压在发展过程任何阶段和其他疾病急症时，可出现危及生命的血压升高。

2.嗜铬细胞瘤可有阵发性血压升高、血压波动大为特点，也可有突然发生低血压或休克。

3.血压改变（增高为多）与休克表现（烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉快而弱、发绀等）呈不平行性为特点，需考虑高血压伴主动脉夹层分离。

4.收缩压升高、舒张压偏低或降低，除考虑单纯收缩性高血压外，还需考虑由于高动力性综合征所致高血压，例如甲状腺功能亢进、脚气性心脏病、体循环动静脉瘘、畸形性骨炎、原发性高动力性综合征等。