第一节　“方-证要素对应”的基本概念

一、“方-证要素对应”的产生背景

1.“证候要素”的提出

证候要素，简称“证素”，即病机单元。

2004年，王永炎院士提出“证候因素，应证组合完善辨证方法体系”的观点，2007年又进一步指出“提取证候要素，厘定证候靶位，应证组合”的辨证方法。以中风病为例，可提取风、火、痰、瘀、气虚、阴虚阳亢6个基本证候因素，落实到患者个体应证组合上，则可能是风+痰2个证候因素组合，或风+瘀+气虚3个证候因素组合等。这样的辨证方法，使“复杂的辨证方法体系具有可控性”，从而丰富了中医辨证方法体系的理论内涵。

2005年，朱文峰教授将“证候要素”简称为“证素”，并指出证素即辨证的基本要素，有一定的组合规则和重叠涵盖关系，并分析了证素的一些基本特征。

2006年，衷敬柏教授等进一步诠释证候要素理论认为：“证候要素是与生理、病理相关联，以病机学说为基础，并能由可测量和观察到的症状体征等信息集合直接表达的病机单元，同时它又是诊断学的概念”，并强调“在辨证中引入证候要素这一概念的目的是降低证候的维度，便于分析探讨其病机，实现辨证的目的”，还进一步概括了证候要素低维度、不可分、可实证、有机联系等4个特征。

概括而言，证候要素就是病机单元，既是诊断要素，也是指导临证治疗用药的明确靶点。“证候要素”概念的提出，对于辨证程序规范化、科学化，以及发展中医辨证论治体系等，均具有重要价值。

2.“方剂要素”的提出

方剂要素，简称“方素”，即方剂中与病机单元对应的药物组成。

换句话说，“方剂要素”是指中医方剂中与“证候要素”相对应的药物组成部分。这些组成，或是单味药，或是一对药物，或是一组药物，往往能够体现出相应的治则治法，并示人以法。

方剂要素概念由本经方科研团队于2009年提出。以《伤寒论》栀子豉汤为例，本方由栀子、淡豆豉两味药物组成，主治热郁胸膈证。分析其方剂要素：针对“热”“郁”两个证候要素（病机单元），热者清之，郁者宣之。因此，栀子则为本方“清热”的方剂要素，淡豆豉则为“宣透”的方剂要素。体现了治疗本证当以“清宣郁热”为法则，并示人大凡热郁之证，主以清宣之法。临证之时，结合病位，即便选用其他清热或宣透的药物，也都是符合仲景治法的。正所谓“宁舍其药，不失其法”。

方剂要素一般具有如下基本特征：

①“方剂要素”是相对“证候要素”而提出的，所以两者之间存在着对应关系。因此，方剂要素不是简单的药物或组合，而应该具有较强的针对性。

②“方剂要素”可以是一味药，也可以是几味药，但皆能示人以法。正如甘伯宗《名医录》评价仲景论著所云：“其言精而奥，其法简而详。”后世医家研究经方方证采用“以方测证”的方法，正是利用了这种“药-法-证”三者之间的链式对应关系规律。

③历代众多著名方剂蕴含着丰富的“方剂要素”内容，这些内容均是历代医家临床经验的结晶。特别是一些名方的方剂要素，如同品质优良的“配件”（或称“组件”），是临证合方、拆方、加减化裁的基本单位。

二、“方-证要素对应”的基本含义

1.定义

“方-证要素对应”是指“方剂要素”与“证候要素”之间存在的对应关系。

这是基于以下假设所做出的推断，如果一首中医方剂在辨证论治思想指导下应用于临床是有效的，那么该方的“方剂要素”与其主治的“证候要素”之间，必然存在着某种固定的内在关系，即所谓的“链式关系”，而这种链式关系的核心是以病机为纽带的。

2009年本团队以“证候要素”为基础提出“方剂要素”概念，并进一步提出了“方-证要素对应”组方原则。仍以《伤寒论》栀子豉汤为例，其方证的证候要素是“热+郁”，方剂要素是栀子（清）+淡豆豉（宣）。其中，方剂要素栀子（清热）与证候要素的“热”相对应，而方剂要素的淡豆豉（宣透）则与证候要素的“郁”相对应。

再如《太平惠民和剂局方》逍遥散，其主治病机为血虚、脾虚、肝郁。针对这3个病机环节（证候要素），确立有3个方剂要素：①当归、白芍，养血柔肝；②白术、茯苓、煨生姜、甘草，益气健脾；③柴胡、薄荷，疏肝解郁。全方共奏养血健脾，疏肝解郁之功。可见，逍遥散方中的养血柔肝要素为当归、白芍；益气健脾要素为白术、茯苓、煨生姜、甘草；疏肝解郁要素为柴胡、薄荷。这些名方“组件”，可根据“方-证要素对应”原则，在临证之时灵活选用。

2.功用

由于“方-证要素对应”强调的是“方剂要素”与“证候要素”之间存在的链式关系，因此它具有以下三个主要功能或属性：第一，作为一种中医组方原则，应用于临床实践，辨证组方，特别适应于治疗现代疾病谱复杂病机的临证组方；第二，作为一种中医组方规律分析方法，应用于解析中医方剂的组方规律，有利于对传统方剂的深入理解和认识；第三，作为一种分析方剂结构、配伍规律的方法，可应用于中医方剂配伍规律研究的科研设计。

3.意义

“方-证要素对应”链式关系是辨证论治临证组方过程中的重要参考依据。根据证候要素确定方剂要素，是中医方剂的组方原则之一，即“方-证要素对应”组方原则。这一组方原则在临床上具有较强的实用性和可操作性，与“君臣佐使”组方原则的有机结合，对于丰富中医方剂学组方配伍理论具有积极意义。从中医教育和中医学术传承的角度而言，解析经方、时方或验方“方-证要素对应”关系，并掌握其链式关系，势必会有助于中医临床辨证论治及临证组方水平的提高。