第三章　儿童运动功能评定

第一节　概述

一、定义

儿童运动功能评定是指采用各种客观的方法获取与儿童相关的、有效的、可靠的、准确的信息，确定儿童是否存在运动功能障碍及功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度等，制订符合儿童现有运动功能的康复干预计划及评估干预效果。

二、特点

儿童运动功能评定应注重儿童发育的特点，需要充分考量评定方法和评定工具的年龄特异性，儿童运动功能专项评估工具通常必须标注年龄适用范围，部分评估由于儿童认知和沟通能力的局限性，通常由监护者代为接受测评。

三、分类

目前，在儿童运动功能评定中主要采用定性评定和定量评定两种方法。

1.定性评定

定性评定是儿童运动功能评定中至关重要的评定技术，是指从整体上分析评定对象特征，主要是为了确定评定对象“是不是”或“有没有”这个问题，适用于个案分析和比较分析中的差异性描述。定性评定为定量评定限定了范围，提高了评定的针对性，但定性评定结果容易受评定者和被评定者主观因素的影响，具有一定的不确定性。定性评定多数采用非标准化的评估工具，常用访谈、调查问卷和观察等手段获取儿童相关信息。由于儿童尤其是特殊儿童通常不具备良好的合作能力，定性评定灵活、多维度、与环境相适应、可使家长和儿童充分参与、较少干扰儿童等特性有助于我们全面深入地评定儿童的各项功能。可以将获得的儿童信息与正常儿童的表现特征或常模进行比较，初步判断该儿童是否存在功能障碍、功能障碍的性质及程度等。

2.定量评定

定量评定是儿童康复评定中的主要方法，包括等级资料的量化评定和计量资料的评定两个部分。等级资料的量化评定是将定性评定中所描述的内容分等级进行量化，临床上常采用标准化量表进行评定，操作简便易行，评定标准统一，如徒手肌力检查0～5分的六级分法，通过数字表达可以更加直观，并可以比较与常模及不同儿童之间的差异，或同一儿童在不同时间点功能障碍的变化。计量资料的评定是通过测量获得资料、分析量化结果的方法，可以清晰地表达功能障碍的性质、范围和程度，且结果客观、准确，便于治疗前后的比较和疗效判定。

四、常用的康复评定方法

1.访谈

通过与儿童及其家长的直接接触，可以了解儿童功能障碍发生的时间、持续时间、发展过程，以及对日常生活、学习等方面的影响等资料，也可以从儿童家长那里了解其他相关信息。通常在儿童的所有照顾者和亲属中，母亲对儿童功能障碍的描述往往是最准确的，因此取得儿童母亲的信任并进行有效的访谈，对了解病情、诊断、康复评定和制订康复治疗计划都是十分重要的。同时，通过访谈还可将治疗方案和注意事项告诉家长，建立良好的医患关系，使家长对治疗过程能够理解和配合。

2.调查问卷

指采用问卷的方式收集儿童或与儿童相关信息的评估方法，通常通过与家长或与儿童相关人员的交流间接了解儿童的功能水平，开展调查问卷主要用于反映儿童在家庭、学校中的实际表现。问卷可以采用文字、图片等形式，可以请被评定者当面填写，也可以采用信函或在线填写的方式。问卷法可以大大节省评估时间，操作简便，非常适合基层使用。由于调查问卷可以快速收集多个人、多方面的资料，常应用于团体性的初筛或流行病学调查。

3.观察

既要进行外部观察，即身体观察，也要进行内部观察，包括心理、精神、性格、情绪、智能等方面的观察。内部观察主要通过言语和行动进行，外部观察则包括局部观察、全身观察、静态观察及动态观察。

4.量表评定

指采用标准化的量表对儿童的功能进行评定的方法。在儿童康复评定中使用的量表，按照评定方式分为自评量表（客观量表）和他评量表（主观量表）；按照量表的编排方式分为等级量表和总结性量表；按照量表的内容分为运动功能量表、语言言语功能量表、心理精神量表、日常生活活动能力量表和社会功能量表等。

5.设备检测

借助仪器设备对儿童的某一功能性变量进行直接测量，通过测量的数据反映儿童的功能情况，如使用量角器测量关节活动度、通过超声测量儿童骨骼肌的厚度等。设备检测的优点是可以将儿童功能情况精确地量化，获得客观、准确的数据，不足的是个别检测设备价格过于昂贵。

五、儿童运动功能评定的不同阶段

按照评定目的，儿童运动功能评定可分为四个阶段，各阶段之间相互关联，逐步推进。

1.筛查性评定

其目的在于确定儿童是否可能存在运动功能障碍或发育迟缓，从而决定儿童是否需要接受其他更多的评定，通常以常模参照的发展性量表为工具。主要特点是耗时短、操作简单，一般由于项目较少导致测试不够精细和全面，但有助于早期干预的尽早开展。开展筛查性评定应尽量选择操作简便易行的评估工具，评估工具应具有较好的敏感性和特异性，但筛查结果不能作为诊断依据，对于发育障碍高危的儿童应该适当增加筛查评定的次数，分阶段、多方面地开展多项发育筛查，单次筛查结果不能作为判断发育结局的依据。

2.诊断性评定

主要用于确定儿童是否存在发展障碍或迟缓，决定儿童是否需要进行康复干预及明确干预的重点。诊断性评定的项目全面精细，敏感度较高。通常采用标准化测量工具，由接受过专门培训的专业人员进行操作。在对儿童异常情况进行诊断和分类时，基于常模的诊断性评定是最基本且最重要的评定方法。诊断性评定工具通常以正常儿童人群为样本建立，用于评定残障儿童时适宜性会有不同程度的降低，在解释障碍儿童发育程度尤其是用于疗效评估时需要特别谨慎。为了提高诊断性评定在残障儿童评定中的适宜性，需要针对不同的残障儿童制订不同的量表，通过测定大量具有相同障碍的儿童，重新确定评定量表的信效度。

3.任务性评定

又称课程性评定、目标性评估、治疗性评估等。采用多种方法对儿童在各种环境中的表现进行观察和测试，确定儿童目前的发展水平和干预目标，并以此为标准评定儿童的能力和进步状况，任务性评定是康复评定中最为重要的手段，任务性评定具有以下特点：即注重观察法与标准化测试相结合；注重评定儿童的个体特性和潜在能力；具有较强的专业性。

4.追踪发展

通过持续追踪儿童的发展进程来监测干预方案的有效性，必要时对干预方案进行调整，为测量儿童的进步程度及干预效果提供比较基线，是对康复干预进行疗效研究的主要手段。