一、腰丛

腰丛由第T₁₂前支的一部分、L₁-L₃及L₄前支的一部分组成，偶有T₁₁和L₅加入（图1-11）。腰丛位于腰大肌深面、椎横突的前方。腰丛发出的分支除就近分支位于附近的髂腰肌和腰方肌外，大部分分支分布于髂腹股沟区、大腿前和大腿内侧部。

腰丛各分支的位置由上至下按下列顺序分布：髂腹下神经-髂腹股沟神经-生殖股神经-股外侧皮神经-股神经-闭孔神经。其中相邻神经可产生合并或彼此替代功能的现象，因此腰丛存在各种各样的解剖变异。

1.髂腹下神经

髂腹下神经多来自T₁₂、L₁，自腰大肌外侧穿出，经腰方肌前面向外下方走行，在髂嵴后份上方进入腹横肌与腹内斜肌之间，继而在腹内斜肌与腹外斜肌之间前行，最后在腹股沟管浅环上方约3cm处穿腹外斜肌腱膜到达皮下，沿途分支分布于腹壁肌肉，其感觉支分布于臀外侧区、腹股沟区及下腹部的皮肤。

2.生殖股神经

神经纤维多来自L₁、L₂，神经自腰大肌穿出后在其表面下行，越过输尿管后方行至腹股沟区。在腹股沟韧带上方分为生殖支和股支，有20.7%的生殖股神经在起始部即分为两支穿出腰大肌。生殖支进入腹股沟管内，分布于提睾肌和阴囊，或随子宫圆韧带分布于大阴唇。股支则穿过股鞘和阔筋膜分布于股三角区的皮肤。生殖股神经有时会与股外侧皮神经或髂腹股沟神经相通。

3.髂腹股沟神经

髂腹股沟神经多起自L₁，位于髂腹下神经下方，多为单支，少数缺如、合干或者在腰大肌内一分为二。该神经可出现于腰大肌外缘（52%）或穿腰大肌（48%），斜行跨过腰方肌和髂肌上部，在髂前上棘内侧进入腹横肌后浅出，续行于腹横肌与腹内斜肌之间，前行入腹股沟管，与精索（子宫圆韧带）伴行，之后出腹股沟管浅环。该神经行程可有变异，可出现在腰大肌前方并垂直下降，与生殖股神经共干。该神经较髂腹下神经细小。其肌支分布于沿途附近的腹壁肌肉，皮支分布于腹股沟部、阴囊或大阴唇的皮肤。

4.股外侧皮神经

股外侧皮神经纤维多来自L₂、L₃，该神经有时在腰大肌内与股神经合并下行，有时与生殖股神经合干同行，从腰大肌外侧缘穿出后，向前外侧走行，横过髂肌表面后至髂前上棘内侧，后越过腹股沟韧带离开髂窝进入股部。在髂前上棘下方5～6cm穿出深筋膜分布于大腿前内侧部皮肤。

5.股神经

股神经纤维由L₂-L₄前支的后股组成，是腰丛的最大分支，一般在L₄神经平面合成，出现于腰大肌下部外缘。然后在腰大肌与髂肌之间下行到达腹股沟区，随后穿过腹股沟韧带中点稍外侧部位，于股动脉外侧进入大腿股三角区，并在股三角区发去数条分支神经。其中肌支主要分布于髂肌、耻骨肌、股四头肌及缝匠肌。皮支分为股中间皮神经、股内侧皮神经以及隐神经。中间及内侧皮神经分布于大腿及膝关节前面的皮肤区。隐神经伴股动脉进入收肌管下行，经膝关节内侧面继续下行于缝匠肌下端的后方到达皮下。然后与大隐静脉伴行沿小腿内侧面下行至足内侧缘，其分支分布于髌下、小腿内侧及足内侧缘皮肤。除上述分支外，股神经尚有分支到膝关节及股动脉。

6.闭孔神经

闭孔神经主要由L₂-L₄前支的前股组成，以L₃为主。自腰丛发出后在腰大肌内侧缘穿出，在髂总动脉后方进入真骨盆，贴骨盆内侧面伴闭孔血管向前走行，穿闭孔膜出盆腔后分前、后两支分别在短收肌的前、后方浅出至大腿内侧区。在腰骶区，闭孔神经行于骶髂关节前内方以及髂总动脉后方；在盆侧壁，闭孔神经跨越小骨盆缘沿盆侧壁向前下方走行，开始沿闭孔内肌筋膜表面，后贴骨面行于腹膜下组织间隙。闭孔血管位于闭孔神经下方与其伴行，髂内动脉和输尿管在其内侧走行。闭孔神经主干长约100.4mm，跨骨盆上缘部位宽约3.0mm。出盆后前支沿闭孔外肌前面下行，行于耻骨肌、长收肌及短收肌之间，平均长度为24.5mm，平均宽度约3.3mm。前支分布于股薄肌、长收肌、短收肌，同时亦分出股内侧皮支分布于大腿内侧皮肤，有时还发出分支至耻骨肌和股动脉。后支在闭孔外肌上部穿出，略呈椭圆形，平均长20.0mm，平均宽2.7mm，行于短收肌和大收肌之间，含有支配短收肌、大收肌及髋关节的纤维束。

闭孔神经紧贴于骨盆内侧壁走行，累及方形区的骨盆髋臼骨折容易导致闭孔神经受累，闭孔神经易受损的部位主要有以下几个：①闭孔神经近骶髂关节处，骶髂关节周围骨折或脱位可累及此神经；②闭孔神经近方形区处，此处闭孔神经仅隔一薄层肌肉或直接与盆壁相贴，方形区骨折时可损伤此神经；③在闭孔膜管处，耻骨上支骨折可损伤闭孔神经。

闭孔神经主要支配收肌运动及大腿内侧皮肤感觉功能，一旦闭孔神经受损，其可表现为：①股内收肌收缩，股内侧面稍显凹陷，大收肌斜行纤维萎缩；②运动障碍：大腿内收功能受损或丧失，正常行走时，下肢运动于矢状平面上，内收肌麻痹后，患肢向外摆动，接触地面不稳，站立也不稳，两下肢交叉动作受限；同时闭孔外肌麻痹，患肢外旋无力；③大腿内侧感觉障碍不明显，因股内侧面神经分布区有重叠。