第二章 婴幼儿营养与喂养

营养分类与功能

三大营养素

一、蛋白质

蛋白质分为结构蛋白和功能蛋白。结构蛋白是构成细胞、组织和器官的一类蛋白。功能蛋白是核酸、酶、肌蛋白、免疫球蛋白、白蛋白、脂蛋白、血红蛋白及各种载体蛋白等，主要调节人体的生理功能，如神经反应、免疫功能（抵抗力）、运动功能等。蛋白质还可提供能量（占一天能量提供的10%～15%）。孕妇和哺乳期妈妈要保证蛋白质的摄入。1～2岁幼儿每天应摄入35克蛋白质，2～3岁幼儿每天应摄入40克蛋白质。如果蛋白质摄入不够，幼儿会出现营养不良，同时也可因蛋白质缺乏而出现抵抗力下降，从而出现反复发热、咳嗽等现象。

二、脂类

脂类包括脂肪和类脂。脂肪由脂肪酸和甘油组成，是人体脂肪组织的主要成分。类脂包括磷脂和固醇，分别是生物膜和固醇类激素合成的前身。所以，脂类可提供能量，组成生物膜，提供必需脂肪酸，组成人体细胞组织成分。

胎儿在生长发育，特别是大脑发育的过程中需要大量的磷脂、必需脂肪酸，所以要注意磷脂和必需脂肪酸的补充。孕妇和哺乳妈妈的膳食中脂肪摄入量要占一天能量的20%～30%，以保证胎儿和婴儿获得足够的能量及大脑发育所需要的磷脂。1岁以后的幼儿脂肪需要量占一天能量的30%～35%，应保证摄入适当的脂肪。

三、碳水化合物

碳水化合物一般指淀粉类食物，即所谓的主食，主要为人体提供能量。其特别的生理功能还有：组成糖脂、糖蛋白和蛋白多糖等参与生命活动；增强肠道的蠕动，促进排便；有解毒功能；能量充足可以减少蛋白质的消耗，能量过剩可以合成脂肪增加体重。所以，孕妇、哺乳期妇女、儿童保证足够的主食摄入也是非常重要的。

常量和部分微量营养素

一、钙

钙是常量营养素，99%的钙存在于骨头和牙齿中，只有1%的钙存在于血液和组织中。钙的生理功能有构成骨骼和牙齿、维持神经肌肉的兴奋性、稳定生物膜结构、维持毛细血管的通透性、调节某些激素和神经递质的释放、调节酶的活性、参与凝血过程。

1.钙的生理需求

推荐孕妇每日摄入钙1000～1200毫克。由于食物中提供的钙不足每日需要量的一半，因此孕妇每日至少应补充600～800毫克钙，哺乳期妇女每日应补充钙1200毫克，由此才可保证乳汁钙含量的稳定。儿童每日钙推荐量为半岁以内300毫克，半岁以上至1岁400毫克，1～4岁600毫克。

2.钙在身体内代谢的特点

身体里的钙绝大部分（99%）存于骨骼和牙齿中，只有少部分（1%）存于血液和组织中。当血液和组织中钙减少时，就会分解骨骼中的钙来补充。身体的钙平衡有三种状态：

（1）正平衡，指钙吸收多、排泄少，在体内存留多；

（2）零平衡，指钙吸收和排泄相等；

（3）负平衡，指钙吸收少、排泄多，血液和组织中的钙不够，就会分解骨骼中的钙来补充，时间长了就会出现骨密度下降，如果不补充钙，就可能出现骨质疏松。这个时候化验血钙可能出现检测值正常。

3.钙的缺乏

简称缺钙，指长时间出现钙代谢负平衡。宝宝钙缺乏往往会出现多汗，表现为睡着时满头大汗、睡眠不好。缺钙引起的睡眠不好的具体表现为入睡困难、浅睡眠多、睡觉时在床上滚来滚去，大孩子还有多梦现象。同时还会出现佝偻病体征，如枕秃、额骨凸出、肋缘外翻等。

4.引起钙缺乏的原因

（1）钙需要量大。孕妇钙的生理需要量大，而钙的吸收率低，容易出现钙缺乏；孩子生长发育钙需要量大，虽然钙吸收率比成人高，但也容易摄入不足。

（2）食物中钙摄入不足。牛奶中钙含量高，但部分幼儿一天吃500～600毫升奶以后不愿吃主食，造成体重增长慢，达不到中位数。此时，应该另外补充钙。

（3）维生素D不足。维生素D是调整钙代谢的重要营养素，特别是促进钙的吸收。由于日常生活中大家强调防紫外线，导致晒太阳机会减少，失去了很多天然补钙的机会。而维生素D的食物来源很少，几乎不可能满足人体需求，所以，大多数人维生素D不足和缺乏比较明显，进而影响钙的代谢。

5.血清钙

来自2021年血清钙检测数据表明，30269例妇女中，非妊娠妇女10428例，缺钙占4.89%；孕妇19841例，缺钙占12.08%，其中孕早期缺钙占4.08%，孕中期缺钙占7.94%，孕晚期缺钙占13.76%。5838例新生儿中缺钙占29.08%，低于对照值中位数达69.92%。36109例少年儿童中，缺钙仅占1.21%，但低于对照值中位数达58.51%，说明少年儿童中血清钙偏低仍是主流。

6.儿童缺钙的表现

刚睡着时满头大汗，入睡困难或者睡眠浅（在床上滚来滚去），有的孩子半夜惊醒。2～8月龄的孩子有明显枕秃，部分6～11月龄的孩子有肋缘外翻，4～8岁的孩子有的经常叫腿痛或者浅睡眠（睡觉做梦多），这些现象都有缺钙的可能。而婴幼儿缺钙往往还有头发细、黄、竖起来、无光泽的现象。如果化验血清25-羟维生素D不足或者缺乏，血清钙在偏低范围，则在补充维生素D的同时也应该补钙。

7.如何补钙

孕妇补钙可以防止新生儿缺钙，一般建议吃钙片，并建议饭前半小时空腹吃，这时胃酸高，钙片容易分解出钙离子，便于吸收。便秘者建议口服液体钙。由于孩子胃酸比较少，建议补充液体钙。

补钙多会中毒吗？钙的代谢有多种内分泌调节，不会引起高钙或中毒。《中国儿童钙营养专家共识（2019年版）》指出：由过量钙制剂摄入所导致的高钙血症十分罕见。说明口服钙是非常安全的。

长期补钙会影响孩子生长发育吗？有人认为：补钙多了就有可能使骨头变硬，孩子就不长个儿了。这种观点是错误的。孩子长高的原理是：长骨端有软骨中心，不断由以钙为主的矿物质沉积变硬延长，长骨变长人就能长高了。软骨中心会受到生长激素的调节，而大脑分泌生长激素是在晚上深睡眠时，如果孩子钙不足或缺乏，就会出现浅睡眠，在床上翻来翻去，影响大脑分泌生长激素。一般来说，3～8岁的孩子容易出现钙缺乏，在化验生长激素时会出现结果偏低。生长激素偏低会影响孩子的生长发育，引起身高偏低。由此可见，补钙可以调整孩子睡眠，使生长激素分泌正常，有利于孩子生长发育。

二、铁

铁是人体所需的微量元素之一。铁元素参与血红蛋白的合成，也是部分酶的组成成分，包括细胞色素、细胞色素氧化酶、过氧化酶、核苷酸还原酶、单胺氧化酶，还参与DNA的合成、氧化反应、神经功能调节等功能活动，以及维持免疫功能。

1.缺铁对身体的影响

（1）缺铁会引起孩子贫血；

（2）缺铁会导致孩子智力行为发育不良；

（3）缺铁会损伤孩子的大脑；

（4）缺铁可造成孩子智能障碍。

来自2020～2021年产科门诊16109例孕妇的案例分析，其中出现贫血的占26.29%，是孕妇总数的四分之一，应当引起我们的重视。

2.缺铁原因

身体储存的铁耗尽、摄入不足、需要量增加（孕妇、婴幼儿，特别是早产儿、低体重儿）。

3.缺铁如何矫正

（1）膳食补铁。食物中的动物血和动物肝补铁效果最佳，一周各吃1～2次，就可以有效补充铁剂。婴儿食用强化铁米粉也可以有效补铁。

（2）药物补铁。如果孩子缺铁严重，可在医生指导下补充铁剂。应选择副作用小、口味好，孩子容易接受的铁制剂。

三、维生素D

维生素D能够促进钙的吸收，能把血液中的钙转移到骨头，促进肾脏钙的重吸收，减少钙的排泄，从而保持钙的正平衡。实践中发现维生素D3的功能比维生素D2好。

1.特殊人群维生素D的摄入状况分析

以下为来自2021年的检验数据。

（1）4438例妇女25-羟维生素D化验报告显示，结果正常只占20.75%，缺乏达29.13%，不足达50.12%。

（2）148例新生儿维生素D检测结果中正常占16.89%，缺乏占41.22%，不足占41.89%。

（3）少年儿童中由于从出生几天开始口服维生素D至2岁，所以对12108例少年儿童的血清维生素D检测结果显示，3岁以下婴幼儿血清中25-羟维生素D检测结果正常达80%以上。由于3岁以后不再常规吃维生素D，所以血清25-羟维生素D含量随年龄增大而逐步降低，7岁以后血清25-羟维生素D正常人数降至50%以下，15岁及以上血清25-羟维生素D正常的人数不足20%。由此说明，年龄越大，维生素D缺乏和不足比例越大。

2.维生素D不足和缺乏原因

食物中摄入不足，晒太阳少，没有及时补充维生素D，一些药物的使用（如抗癫痫药）。

3.维生素D补充方法与技巧

（1）维生素D制剂的选择。可选择维生素D3胶囊，含维生素D3 400IU；维生素AD（伊可新），小剂型含维生素A1500IU，维生素D3500IU，大剂型含维生素A 2000IU，维生素D3700IU。还有一种维生素AD制剂含维生素A1500IU，维生素D2500IU，由于维生素D2功能比维生素D3差，所以不推荐服用含维生素D2的维生素AD制剂。

（2）维生素AD或者维生素D口服的技巧。可按照说明书直接挤进孩子的嘴巴。然而临床实践中发现，由于剂量小，将维生素AD或维生素D挤进婴儿嘴巴后会被孩子含在嘴里，过一些时间后会随口水流出，所以效果不佳。因此，喂婴儿维生素AD或者维生素D的方法是：用小勺盛半勺奶，把维生素AD或者维生素D挤进奶中直接喂或者在某一次孩子吃奶快饱时，把乳头拉出，将维生素AD或者维生素D挤进孩子嘴巴后再喂奶，孩子在吞奶时就会把药吞下。已添加辅食的婴儿可以用小勺盛半勺菜汤，把维生素AD或者维生素D挤进菜汤中喂。幼儿及儿童可以直接将胶囊放入嘴巴，咬破后用菜汤送服（胶囊可吃）。

（3）维生素AD或者维生素D口服剂型的选择。《中国儿童维生素A、维生素D专家共识》（2021年）推荐，维生素A、维生素D同补的方式具有合理性，适合我国目前儿童状况。剂量建议：1岁以内婴儿每天口服1粒小规格维生素AD（伊可新，绿色包装，含维生素A 1500IU，维生素D500IU）；1岁以上儿童每天口服1粒大规格维生素AD（伊可新，粉色包装，含维生素A 2000IU，维生素D700IU）；青少年和成年人根据自身需求可以选择性服用维生素AD或维生素D。

（4） 维生素AD或者维生素D口服持续时间。根据《儿童保健学》第四版推荐，一直持续至青少年阶段。2021年少年儿童血清25-羟维生素D检测结果表明：孩子年龄越大，维生素D不足和缺乏越明显，说明书本中推荐口服维生素AD或者维生素D持续时间跟目前少年儿童维生素D需求状况一致。

4.多动症可能与维生素D不足和缺乏有关

一组来自2021年就诊的多动症病例的年龄分析，多动症就诊的年龄集中在6～10岁。这一年龄组少年儿童血清25-羟维生素D检测结果出现不足和缺乏大于50%，说明诊断多动症的部分孩子可能是因维生素D不足或者缺乏造成钙代谢障碍而出现好动。这一年龄组的孩子需要补充维生素D。

5.孕妇如何补充维生素D

2021年，某医院检验科在4438例妇女血清维生素D检测结果中发现，维生素D缺乏和不足人数占79.25%，这说明孕妇需要补充维生素D。建议孕妇服用含维生素D3的维生素AD剂型，口服剂量为含维生素D3 500IU的维生素AD一天一粒，也可隔天服用一颗含维生素D3 700IU的维生素AD。虽然这两款维生素AD分别注明适用年龄为“1岁以下”和“1岁以上”，但只是剂量大小的区别，并不是只能用于1岁以下和1岁以上两种年龄的婴幼儿，而是完全适用于少年儿童和成人。

6.关于口服维生素D中毒的问题

一般情况下口服维生素AD或者维生素D是不会中毒的，因为书本中提到的中毒通常服用剂量很大。最敏感的小儿每日口服4000IU（维生素D3胶囊10粒），连续服用1～3个月即可中毒。也就是说，口服12万～36万IU才会中毒。如果口服稍大剂量的维生素AD（含维生素D3700IU）每日一粒，1个月总量为2.1万IU，一年总量为25.55万IU，是不会造成中毒的。2021年，我们在对12256例少年儿童血清25-羟维生素D检测的结果中发现，只有1.16%偏高。由此可见，正常口服维生素AD或者维生素D是不会造成中毒的，说明口服剂量是安全的。