第三节　卫生经济学的功能及其应用工具

一、卫生经济学的功能

1.卫生经济学是制定卫生政策的重要理论基础　在卫生经济学的发展初期，对制定卫生政策方面的作用并不突出，在社会上也远不如医学伦理学那样引人注目。但自20世纪60年代以来，无论是个人医疗费用的支出，还是一个国家总医疗费用的支出，其增长幅度都超过了经济系统中其他多数商品和服务的支出。以美国为例，每年用于个人医疗服务的支出从1965年的356亿美元增加至1990年的5890亿美元。同期，用于个人医疗服务支出的国民生产总值（GNP）从5%上升至10.6%。1990年的医疗支出比上年增加了11%，而同期的国民生产总值只增加了7%，这种医疗支出的增长速度高于国民生产总值的增长速度的趋势，成为每届政府面临的棘手问题。分析还表明，医疗费用的增加并不一定意味着人均服务数量的增加，而主要是因为服务价格的上涨和服务类型的变化所导致的。因此，如何控制过快增长的医疗费用，怎样使医疗资源得到更合理的分配，使医疗服务更加有效率，成为社会的热点问题。卫生经济学也随之蓬勃发展起来，并在政府制定卫生政策方面发挥着越来越重要的作用。现在，卫生经济学已经成为世界性的学科，全世界有许多相关的研究组织在研究卫生经济学。在不少发达国家，卫生经济学已成为影响政府制定有关卫生政策的重要理论基础。

2.卫生经济学是政府对卫生事业有效管理的理论基础　卫生经济学必须解决卫生服务利用的公平和效率问题，而公平和效率也正是卫生事业管理的核心问题。传统经济学有很大的局限性，即假设社会是公平的，政府已用税收及其他方法把社会调节公平了，然后用市场、用竞争使社会的效率得到提高。这在卫生经济学领域被看成是错误的。人的健康是人生之本，无论社会效率有多高，GDP增长有多快，人的健康才是首要问题，当一个人患病时应该有一个平等的机会得到治疗。卫生经济学必须界定卫生、健康、医疗到底处于一个怎样的位置。必须明白政府的供应在哪里，市场的供应又在哪里，决策者必须清楚到底是政府主导还是市场主导。例如，我国“新医改”重新强调了公立医院的公益性就是体现了政府管制的作用，而主张社会资本办医也体现了卫生服务市场性的一面。卫生行业是一个特殊行业，在利用经济学原理和规律的同时，还必须充分体现卫生行业的特殊性。只有这样，卫生事业才能得到健康发展。

3.卫生经济学有助于从业人员正确认识卫生事业的性质　卫生经济学是一门具有交叉或综合学科性质的医学社会科学，它有助于卫生事业单位及其从业人员正确认识卫生事业的性质。我国的卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。福利是一种再分配，是国家提供给公民的产品和劳务，体现国家对社会成员的一种物质帮助和照顾。卫生事业的公益性决定了医疗卫生服务的补偿原则，即遵循谁受益、谁负担，共同受益、共同负担，由国家、集体和个人三者合理负担。

二、卫生经济学的应用工具

（一）微观经济学工具

经济学在卫生领域的实用性。作为一种公共政策工具，经济学是一种思路，提供一个框架，研究个人决策的后果，帮助确定相应的选择性机制，从而完善资源配置。但是，经济学不是无所不能的。卫生经济学是经济学在卫生领域的应用，尤其是微观经济学理论。之所以如是说，重要的原因是经济学具有理性行为假设、科学的方法、建立模型和解决问题四个特征。

其实，卫生经济学也涉及宏观经济学概念，例如，国内生产总值或消费者价格指数。但是，卫生经济学主要讨论微观经济学观点，如研究作为决策制定者的家庭和提供者，讨论健康保险和医院产业等具体产业。主要包括生产可能性边界、需求-供给分析、效用和无差异曲线、某个典型厂商的生产和成本曲线、竞争和垄断者的行为、福利损失的测量，以及埃奇沃斯盒状图。

（二）统计学工具

经济理论必须经得起真实世界数据的检验。统计学方法在经济学中运用产生了计量经济学。随着大数据技术的发展，卫生计量经济学也逐渐成为卫生领域经济分析的主流工具。正因如此，本教材在上一版的基础上增设第十五章“计量经济学在卫生领域的应用”。

统计学主要工具包括假设检验、平均值差、回归分析、多元回归分析、识别问题、离散选择分析等。

（三）成本-效益分析与其他经济评估工具

成本-效益分析是一种通过公共部门增进资源配置有效利用的方法学。效率概念是社会福利的概念，即对使用者和第三方社会项目的价值与提供该项目的机会成本进行比较。

政府对卫生经济的干预越强，意味着成本-效益分析的作用越大，这些作用包括筛选项目、评价可供选择的治疗手段和新技术，以及医疗研究。成本-效益分析还可应用管制措施，比如，影响新药品开发的成本与时间长短的管制措施。虽然成本-效益分析原则上简单易行，但是应用起来非常困难。主要表现在如何辨别所有相关的成本和效益，其中包括第三方效果、设定货币价值和长期项目的设计安排。在用非货币价值聚集不同项目的健康结果时，采用成本-效果分析比较合适。成本-效用分析是成本-效果分析的特殊形式。

另外，卫生经济学还用需要利用卫生技术评估、社会医学健康评价等工具。

【小结】

本章主要对卫生经济学发展历史沿革、内涵、功能和使用工具进行介绍。旨在告诉读者卫生经济学是经济学在卫生领域中应用，但不是简单的应用。它已发展为经济学的一门独立分支学科。

【课后案例】

国家医疗保障局发布《2019年医疗保障事业发展统计快报》报告，2019年全国基本医疗保险基金总收入、总支出分别为23334.87亿元、19945.73亿元，年末累计结存26912.11亿元。全年职工基本医疗保险基金收入14883.87亿元，同比增长9.94%，其中统筹基金收入9185.84亿元；基金支出11817.37亿元，同比增长10.37%。全年城乡居民基本医疗保险基金收入8451.00亿元，同比增长7.71%；支出8128.36亿元，同比增长14.23%。

国家卫生健康委发布《关于2019年度全国二级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》指出，2019年，二级公立医院门诊和住院次均医药费用增幅分别为6.75%、6.08%，门诊和住院药品次均费用增幅分别为8.36%、3.31%。二级公立医院人员经费占比38.45%，医疗服务收入占医疗收入的比例为29.56%，资产负债率为49.39%，万元收入能耗支出125.31元。参加考核的二级公立医院医疗盈余率为2.07%，但仍有519家二级公立医院医疗盈余率为负数，亏损率为24.59%。在亏损医院中，3.22%的医院资产负债率超过100%，40.60%的医院资产负债率超过50%。

问题：根据国家医疗保障局发布的数据，职工医保和城乡居民医保2019年基本医疗保险基金收入、支出都同比增长，但是二级医院门诊和住院次均医药费也同比增长，而且有519家二级公立医院医疗盈余率为负数，亏损率为24.59%。请依据卫生经济学理论思考其中的原因。

【思考题】

1.卫生经济学产生的历史背景是什么？

2.如何理解卫生经济学的内涵。

3.卫生经济学主要研究哪些内容？

4.卫生经济学有哪些作用？