第三节　心理症状

心理症状是强迫症最为神秘和巨大的部分，包括压力、认知、情感和性格四个方面。

1.心理压力：是指强迫症给患者带来的恐惧、焦虑、压抑、痛苦等。

2.认知问题：是指强迫症患者对心理压力和对导致这些心理压力的直接或间接因素（如强迫症本身、自己、家庭、社会，乃至整个世界）的看法和态度，如偏见、偏执、泛化、妄想、幻觉等，这些看法往往都是夸大、扭曲的，甚至完全是虚构出来的。

3.负性情感：是由心理压力和认知态度共同形成的心理阴影和由此带来的强迫预感、强迫意向、想法、恐惧、焦虑、不安、烦躁、怨恨、抑郁、自卑、掩饰、逃避、自闭、亢奋、对抗等心理反应。

4.性格缺陷：是由生活环境和生活态度共同形成的人格特点。

强迫症患者通常都有过于偏执、过分内倾、过于自我、过于完美、过于谨慎、虚荣心强、爱面子、性格懦弱、性格孤僻、猜忌多疑、心胸狭隘、独立性差、自尊心强、要求过高、人格扭曲等性格问题。

以上心理症状中，认知问题往往不被患者所察觉。正因如此，在寻求心理治疗的过程中，强迫症患者从不反省自己的主观思想问题，总是怪罪于客观现实，没完没了地追求客观环境的改善和强迫症状的减少。这是强迫症久治不愈的关键原因。

下面我们就强迫症患者显露出来的各种心理问题进行初步剖析。

1.恐惧心理：是强迫症患者最为显著的心理特征之一，可以说，强迫症患者就是对强迫症的恐惧症。想改却又改不了，并且越改越糟，这种挫败感，加上个人主观因素，容易导致对强迫、人际关系、职场的恐惧心理。

大多数患者越是在熟悉的朋友面前越恐惧，在生人面前反而不会。

有的患者能够在非正式场合坦然自若，而在大庭广众之下或是在台上则会紧张恐惧，不知所措。他们害怕和上级、长辈、老师打交道，更害怕和比较在乎的异性、陌生人打招呼，害怕和有距离感或有求于的人面对面交流。

强迫症患者的恐惧心理不是单一存在的，他们对强迫，包括与强迫有关联的时间、地点、人物、对象、环境、心境等主客观刺激物都会感到恐惧，甚至达到谈虎色变的程度。

“一朝被蛇咬，十年怕井绳。”被蛇咬的经历让人刻骨铭心，以至于十年后，见到绳子，心里也会感到害怕。此时，你会惊呼：“有蛇！”这种意识只有当你感觉有蛇影的环境下才会出现。

曾经被毒蛇咬伤的经历埋入了你的潜意识。无论走到哪里，只要你遇到和当初被毒蛇咬伤相类似的场景(如井绳)，被蛇咬伤的可怕记忆便情不自禁地浮现，让你惊恐不安。

强迫症亦如此，有了强迫的惨痛经历，若干年后都可能触景生情，产生恐惧心理。因此，强迫症患者都非常害怕再次发生强迫。

人的身体各器官都受心理因素的制约和支配，因而这种恐惧心理就导致强迫现象加重。

患者不仅有恐惧心理，还伴有痛苦的心情，思想上消极悲观，情绪上抑郁苦恼。每个患者都有“不再强迫”的强烈愿望，也有彻底治好的迫切要求。时刻提心吊胆地怕再发生强迫，每当临场时第一个跳出来的不是我要做什么，而是我不要强迫，怎样才能不强迫，费尽心机地耍弄各种小技巧，努力地去防止强迫和逃避强迫。

本来临场不需要特别的留意和努力，可是强迫症患者想起自己的强迫时，就会产生恐惧，紧张不安起来。越是不自然地努力回避，结果越加深对强迫的敏感和执着。这种对强迫的恐惧、痛苦、焦虑的心情，对强迫的高度注意、敏感、自卑，对这种心理因素的对抗等复杂交织的心理活动，就是引发强迫的心理因素。

2.强迫预感：每个强迫症患者都有强迫的预感或敏感性反应，都是通过条件反射的学习而获得的。

强迫预感能使患者对强迫发作时间做出准确的预报。换句话说，患者对在何时、何地、何人面前是否会发生强迫，都有相当准确的预见。正因如此，强迫症患者会在临场前未雨绸缪，做好预防强迫的准备。

强迫预感是一柄双刃剑，患者不是用这柄锋利的剑来防身，而是用来“自残”——自己跟自己斗得死去活来。

因此，当强迫预感袭来的时候，患者害怕和焦虑的不只是发生强迫，而是没完没了地自我折腾。

3.逃避心理：患者如果曾在某时、某地、某种环境，与某人在一起发生过强迫或者逃避过强迫，并且事后对此耿耿于怀，就会对曾经失败的时间、场合、人物、对象、环境、心境等场景因素感到敏感和害怕，而害怕就会立即想到逃避。

每次遇到恐惧，患者都被迫失去一部分正能量。如果正能量没有得到及时补充，患者就会感到心虚胆怯，底气不足。若再遇上相似的场合，容易胆战心惊，紧张不安。这也是强迫症患者不敢面对现实，而选择逃避的缘故。

4.强迫心理：“对我来说，心理因素是最难驾驭的。当强迫的恐惧袭来，我怎么也控制不住，怎么转移注意力也没有用，怎样努力也克服不了。”患者如是说。

强迫症患者误以为别人都能自由地驾驭自己的心理活动，想不怕就不怕，想不注意就不注意。能够在战场上表现得勇敢无畏，不是控制的结果，而是身经百战，在战场上历练出来的，经过炮火洗礼而获得的。

每个强迫症患者都有穷思竭虑的强迫思维，它和强迫的恐惧心理并列为强迫症的最主要的两大心理特征。

单纯对强迫的注意绝不会造成心理上的纠结。强迫症患者的心理总是矛盾的。他们都有切身体会：如能不怕或不注意强迫就不大会强迫。因而他们努力地迫使自己不要怕，不要注意强迫。结果适得其反，越来越怕，越陷越深。

患者都能渐渐体验到强迫发生前（简称“迫前”）、强迫发生过程中（简称“迫中”）、强迫发生后（简称“迫后”）与强迫对抗的结局是什么。他们的内心也不想对抗，甚至害怕对抗，却好似一股巨大的魔力驱使他们去对抗一番，纠结一番，这种心理上或行为的对抗纠缠乃身不由己、情不自禁的。

当强迫预感出现后，患者自己不想折腾，偏要折腾一番；当注意力朝向强迫，朝向紧张不安的生理反应时，拼力强迫自己不去关注，结果却是更加关注；当预感加重后，暗示自己不要努力挣扎，却偏要努力挣扎一番。

他们总是强迫自己不去对抗，不去挣扎，却拼命对抗和挣扎。当强迫发生或者逃避现场后，他们暗示自己不去介意，偏会介意；暗示自己不去纠缠，却偏去纠缠；强迫自己不要去想，却日思夜想。

患病初期，患者因一点偶尔因素造成的强迫现象而烦恼；患病中期，因无法战胜强迫现象而烦恼；患病后期，领教了对抗必然加重强迫，所以不想对抗，却因强迫自己不对抗反而对抗而烦恼；最后因无法摆脱强迫心理而苦恼。

跟强迫斗了许多年，患者也想放下，不再纠结强迫，不再关注强迫，可是他们的内心却有极大的无奈，欲罢不能，痛苦纠结。

在强迫发展的初期，如果遇到强迫预感，患者都会想方设法用尽全力与之搏斗。事实上，当强迫症患者萌发了强迫意向后，绝不会坐以待毙，而是积极地采取各种策略去应对，企图扫清“路障”，比如添加一些辅助性动作。

当这些简单的动作不足以缓解焦虑，以后就会增添新的东西，逐渐形成复杂的有固定模式的动作组合——仪式化动作。作为强迫思维的替代，仪式化动作无疑会导致患者的行动迟缓，例如出门强迫和反复核查门窗会导致患者上班迟到。

到了患病的中期，“迫前”和“迫中”斗争久了，失败多了，强迫症患者才渐渐领教了强迫症的强大，也变得胆小精明，不再与强迫症明斗，而是暗暗地抗争。

也就是说，长期与强迫症斗争的教训，使不少强迫症患者学会了不再与强迫症作正面冲突，而是采取迂回或逃避的策略，如转移注意或者一走了之。

例如出门强迫（出门时心理发生冲突，导致脚迈不动），假如患者采用临阵脱逃的方式，往往会选择性离开。比如快要出门，强烈预感到自己会强迫：是先迈左脚，还是先迈右脚？为避免发生强迫，采取逃避的办法，待在一边（不出去），假装玩手机或干点别的事，或者干脆从窗户爬出去。

到了强迫的后期，仍有小部分人不肯向强迫低头，虽撞得头破血流，但绝不回头。爱美之心人皆有之，但执着地追求完美无缺却是一种痛苦的心理疾病。

强迫症状多了，想减少，强迫症状少了想再少，没完没了地追求强迫症状的减少是强迫症日益严重的基础。如果正常人也执着于这种错误的思维方式，照样会陷入泥潭不可自拔，使问题越来越复杂，把自己推向绝境。

强迫症患者耗掉自己大半时间与强迫症展开搏斗。这种斗争极大地伤害了他们的自尊，影响他们的工作，让本来井然有序的生活变得一团糟。

为了阻止强迫的冲动和精神上的痛苦，我见过手臂划满了刀痕，见过一次次咬破手指，也见过将自己的秀发一根根拔出，甚至还见过用刀斩断手指。种种自残行为虽然暂时转移了注意力，缓解了精神痛苦，阻止了强迫行为，但过后不久，强迫所带来的问题依旧，而且比以前更为严重。

5.焦虑心理：长期以来，由于症状得不到有效解决，屡战屡败，强迫症每况愈下，患者的身心受到极大伤害，容易陷入对未来担忧、焦虑的情境。

许多患者担心找不到对象，找不到合适的工作，也有不少患者不敢结婚，因为担心子女被遗传，也害怕被对方嫌弃，更多的患者害怕丢人现眼，每天担心自己的生活、工作和形象前途受损。

面临各种惧怕，患者不会坐以待毙。为了降低焦虑，他们往往会主动出击，四处打听治疗强迫症的良方，无时无刻不在谋划着消灭强迫症，降低痛苦。可谓殚精竭虑，废寝忘食，却一无所获，反而带来更大的焦虑。许多患者因此陷入了失眠和抑郁，不得不依赖抗焦虑、抗抑郁的药物来维持日常工作和生活。

6.抑郁心理：因为所作所为总是被人误解，被人嘲笑，加之自己真实的体验无人理解，无人可诉，内心深处积压已久的负面情感长期得不到释放，造成势能过大，必然会使患者烦躁不安，郁闷苦恼。

不在沉默中爆发，就在沉默中灭亡。如果抑郁心理长期遇阻而得不到合理的排解，一旦遇到某些诱因，就会风起云涌，负面情绪犹如排山倒海般涌来，人就会躁狂甚至崩溃，表现为万念俱灰，悲观厌世，容易步入极端。

7.自卑心理：屡战屡败的惨痛经历，一次一次的逃避和自责，让患者丢失了大量的正能量，在内心深处形成了恐惧情结，它是一个巨大的负能量场。受其影响，面临社交场面往往会有一股来自内心深处的自卑感。因为底气丧失，对自己、对事业、对爱情、对人生失去自信，心虚胆怯。

现实中，强迫症患者多是唯唯诺诺，别人的意见和批评总是谨遵服从，因此旁人以为他们忠厚老实，谦虚善良，容易接受别人的意见。实际上，他们逆来顺受，过后却气得捶胸顿足，恨得咬牙切齿，独自在心里自己跟自己斗个不停，总是拿自己或家人出气。

因为胆怯，他们畏缩不前，做事缺乏主动，不敢面对现实，逃避人际交往，陷入自闭。因为自闭，他们对周围变得敏感多疑，不敢承担责任，容易撒谎，自怨自艾，沉默寡言，多愁善感，过于自卑。

因为自卑，他们破罐破摔，作践自己，不把自己当人看。因为自卑，他们会把自己封闭在一个小圈子里，不敢也不愿意和外人接触。他们总是担心别人打搅他们的生活，也绝不会去打搅别人的生活，希望过着与世隔绝的宁静生活。然而，人是群体性动物，一旦离开了人群，就会变得孤陋寡闻，寂寞无助，甚至寸步难行。

笔者在患强迫症的日子里也常常糟践自己，认为自己连个小小的强迫都搞不定，还能成大事？内心深处感觉自己是个一无是处的人。

一般来说，强迫症患者学习很刻苦，工作很努力，很大程度上是因为受到打击，觉得自己没用，感到自卑，变压力为动力的结果。

长期与强迫症作斗争，患者的身心已被摧残得千疮百孔，支离破碎，人格受到严重扭曲，有的甚至人格分裂。心理症状会进一步固化生理症状。反过来，生理症状也会促使病态心理的恶性发展，两者互为因果，形成恶性循环。