288　胆管结石有哪些临床表现？

答　胆管结石病情的轻重缓急取决于胆道有无梗阻和感染及其严重程度。当结石阻塞胆管并继发胆道感染时，临床表现为反复发作的腹痛、寒战高热和黄疸，称为夏柯（Charcot）三联征，肝内胆管结石大多与肝门或肝外胆管结石并存。

（1）肝外胆管结石。①腹痛：腹痛多发生在剑突下或右上腹部，若结石嵌顿于胆总管壶腹部时则为阵发性绞痛，或为持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射，常发生在进油腻食物或体位改变后。②寒战、高热：如果胆管内结石不能顺利地排入肠道，继续阻塞胆管，将会导致胆管内炎症感染。同时胆管内压升高，胆道内的细菌将会逆行扩散，导致病菌和毒素通过肝静脉，向上逆行进入全身血管内引起全身感染中毒症状，如寒战、高热，一般表现为弛张热，体温可达39～40℃。③黄疸：通常在胆总管完全梗阻24小时之后发生，一般先有腹痛、高热，后有黄疸。黄疸的轻重与胆管梗阻的程度、是否合并胆道感染和有无胆囊炎症等因素有关；④消化道症状：多数患者有恶心，少有呕吐，可有腹胀、嗳气和厌油腻食物等表现。

（2）肝内胆管结石。常与肝外胆管结石并存，其临床表现与肝外胆管结石相似。当胆管梗阻和感染仅发生在部分肝叶、肝段胆管时，患者可无症状或仅有轻微的肝区和患侧胸背部胀痛。