缓脉
缓脉,去来小快于迟(《脉经》),一息四至(戴氏),如丝在经,不卷其轴,应指和缓,往来甚匀(张太素),如初春杨柳舞风之象(杨玄操),如微风轻飐柳梢(滑伯仁)。(缓脉在卦为坤,在时为四季,在人为脾。阳寸、阴尺,上下同等,浮大而软,无有偏胜者,平脉也。若非其时,即为有病。缓而和匀,不浮不沉,不疾不徐、不微不弱者,即为胃气。故杜光庭云:欲知死期何以取?古贤推定五般土。阳土须知不遇阴,阴土遇阴当细数。详《玉函经》。)
笔记:缓脉的指感,重点在于脉力,指下轻柔感,常态之下,脾胃偏虚之人,右关脉常能触及缓脉,这类人在进食后半小时左右,右关脉可显示出虚大脉象,若是脾胃虚弱明显,或是进食较多,则是虚滑之象,进食油腻难化之物,则显示滑浊脉。而三部脉象整体的缓脉,多见于桂枝汤证浮缓之脉。
体状诗:缓脉阿阿四至通,柳梢袅袅飐轻风。欲从脉里求神气,只在从容和缓中。
笔记:健康的老年人,脉力往往偏弦硬,应当是气血津液渐耗的生理现象。笔者观察,安装过冠脉支架的老年患者(非心脏起搏器),脉力偏弦而硬,脉体往往大于普通老年人,血流经过脉管,似乎背后有个无形的泵在推动,指下有“噗噗噗”的感觉。并非气血旺盛,而是气血衰弱,无力推动,因而失去了从容和缓意味,和结脉、代脉形成的机制有一定相通之处,笔者常以益气养血方药调治,多能改善体力和精力。
相类诗:见迟脉。
主病诗:缓脉营衰卫有余,或风或湿或脾虚。上为项强下痿痹,分别浮沉大小区。
寸缓风邪项背拘,关为风眩胃家虚。神门濡泄或风秘,或是蹒跚足力迂。(浮缓为风,沉缓为湿,缓大风虚,缓细湿痹,缓涩脾薄,缓弱气虚。《脉诀》言:缓主脾热口臭、反胃、齿痛、梦鬼诸病。出自杜撰,与缓无关。)
笔记:缓脉可由营血不足复受风邪所致,正气虽欲抗邪却无力形成奋力抗争之势,脉象显现为浮缓,如敌临城下,满城皆是老弱妇孺,虽有抗争之意,却无抗争之力。右寸见缓脉,常为风邪袭扰肺卫,左关脉缓则是肝血不足,右关濡缓,常是脾胃虚弱,尺脉缓为肾虚。整体性的浮缓脉常为太阳中风证,沉缓则是湿阻气血,多有风湿见证。