三、脑卒中绿色通道简介

绿色通道应努力打造急性脑卒中救治生存链的“8D”模式。1D发现（detection）：识别卒中的症状和体征；2D派遣（dispatch）：拨打急救电话，EMS优先派遣；3D转运（delivery）：迅速运输，院前通知医院；4D到院（door）：立即急诊分诊；5D数据（data）：急诊评估，迅速进行实验室和CT检查；6D决策（decision）：诊断和决定适合的治疗；7D用药（drug）：给予适当的药物和其他干预措施；8D安置（disposition）：及时收入卒中单元、重症监护室或转诊。

笔者所在医院脑卒中绿色通道在经过多年规划建设、历经反复实践论证，已建成一个高效的卒中救治体系，锤炼出本地最优卒中救治链，包括七个方面：将卒中救治关口前移，与120无缝衔接，院前院内打通，急诊与病房打通；院内时钟统一管理、醒目标识及卒中导航图快速引导急救；神经内科与神经外科、急诊科、影像科、介入科、检验科等科室通力配合，打破学科壁垒，采用多学科协同作战的卒中中心诊疗模式，实现了多学科间的无缝对接，科学地形成合力，各环节流程化；将串联式救治模式改为并列模式：将各种检查检验、知情同意告知同步进行，患者治疗在神经科急诊及介入室就开始进行，大大缩短了DNT、就诊至动脉穿刺间隔时间（door-to-puncture time，DPT），此优化、畅通的绿色通道，大大减少了急性卒中患者的时间延误；24小时全天候作战的高效卒中团队，能第一时间提供优化、有效率的个体化救治方案，实现高质量的抢救，力争最佳治疗效果，从而最终改善患者的生存质量；实行神经科急诊—神经介入病区—神经介入围手术期及重症监护病房（NCU）同频共振管理，打造开放围手术期及神经重症平台，各学组相关疾病共同查房管理；改变以往传统的交班模式为全绿道多环节合作的PPT交班，每日仔细分析改进，无缝隙合作，高速拯救生命，让更多卒中患者获益。

作为卒中绿色通道窗口的神经科急诊，能够全天候24小时接诊神经科急诊患者，特别是卒中患者优先诊治，实行“先救治、后付费”。能够一站式CT/CTA/CTP进行多模式评估，能够全天候进行介入治疗手术。绿色通道流程高度信息化：建卡、挂号、预检、分诊、绑定手腕带等预检系统一气呵成；NTP时钟同步系统使各时间节点能够精准获取，患者入院后通过不同的站点（急诊科、CT室、神经内科、介入科），自动记录每个站点的时间节点，提高卒中救治效率，缩短DNT和DPT时间。神经科急诊一站式完成急诊血常规、生化、凝血、心肌酶学、肌钙蛋白、心电图、头颅CT、头颈部CTA/CTP及溶栓前术前准备。能常规开展抗血小板药物氯吡格雷的CYP2C19基因检测及凝血功能检测，血栓弹力图检测。神经科急诊独立配备多名经验丰富的卒中急救医师，均为硕士以上学历，在诊治神经内科急危重症方面有扎实的基本功，熟练掌握卒中的早期诊断评估和处理、沟通技巧、静脉溶栓、急诊血管内治疗等方面的知识。神经科急诊同时配备多名护理经验丰富、经过专业神经科卒中救治系统培训的卒中急救护士，能够很好地配合卒中急救医师救治患者。对于急性卒中患者，卒中团队可以提早启动接诊程序，对于外院转运或120转运患者，患者在转运途中，卒中急救护士即可开始协助患者挂绿色通道号后，做好急救准备，医护团队一起等待患者到来。对于到院急性卒中患者，卒中急救护士会设立绿色通道就诊定位卡，迅速启动“卒中绿色通道”，悬挂“卒中优先”标识；卒中急救护士急查手指血糖，建静脉通道，采血组套（血常规、肝肾功能、电解质、凝血四项、肌钙蛋白）；完善心电图检查；抽血前尽快通知电梯，陪同到二楼完善头颅CT检查；需静脉溶栓患者，医师口头医嘱并签字后在CT室迅速配药给药；然后再完善CTA/CTP检查后送入DSA室或病房。卒中急救医师24小时值班，上班的第一件事是座机绑定手机，及时接听卒中急救电话，如需提前启动卒中团队，及时通知卒中团队成员；接诊发病6小时以内患者后立即询问病史，明确有无绝对禁忌证，请示溶栓组长，告知家属静脉溶栓获益及风险，签署溶栓知情同意书；对于NIHSS评分≥9分或影像学检查提示大血管病变，需手术患者可以先告知手术获益及相关风险，待神经介入医师确认。

（单 萍　陈晓光）