1.乳腺癌知识宣教。

2.每个月一次乳腺自我检查。

1.乳腺癌知识宣教。

2.每个月一次乳腺自我检查。

3.每年一次医生体格检查。

1.乳腺癌知识宣教。

2.每个月一次乳腺自我检查。

3.每年一次医生体格检查。

4.每年一次乳腺影像学检查，结合中国国情，推荐以乳腺X线检查和/或乳腺超声为检查手段。对于条件不具备的地区或致密型乳腺（腺体为c型或d型），可首选乳腺超声检查。

1.乳腺癌知识宣教。

2.每个月一次乳腺自我检查。

3.每年一次医生体格检查。

4.机会性筛查（有症状或可疑体征时进行影像学检查）。

一般风险人群的乳腺癌筛查项目包括乳腺癌知识宣教、乳腺自我检查、医生体格检查以及乳腺影像学检查。

乳腺癌知识宣教对于提高个体的防癌意识和早期发现乳腺癌具有重要意义，适合于所有成年女性。成年女性需要熟悉自己的乳腺以及乳腺的任何变化。

对于乳腺自我检查以及医生体格检查，目前还缺乏相关的循证医学证据支持，但是可以提高乳腺癌的防癌意识以及进行乳腺癌风险评估。尤其是在中国还缺乏全国性的乳腺癌普查的情况下，本规范仍推荐所有的女性进行定期的乳腺自我检查以及医生体格检查。

乳腺影像学检查主要包括乳腺超声、乳腺X线检查以及乳腺MRI（磁共振成像）。乳腺癌的影像学检查已经被证实可以提高早期诊断率，降低死亡率。

对于影像学检查的起始年龄，虽然有些指南建议50岁以上，但大部分指南建议将40岁作为乳腺癌筛查的起始年龄。我国女性乳腺癌的发病高峰年龄为45～54岁，比西方国家要提前10年左右，因此本规范建议一般风险人群乳腺癌筛查的起始年龄为40岁。

对于乳腺癌影像筛查的停止年龄，现在缺乏相关的研究，大部分随机对照研究都将65岁或者70岁作为筛查的上限。但是，老年人乳腺癌的发病率仍然较高，因此本规范认为老年人是否停止筛查需要结合个人的身体健康状况、预期寿命以及各种合并症情况。如果合并症多，预期寿命有限，则不需要进行乳腺癌筛查。老年人通常依从性差，对于70岁以上老年人可以考虑机会性筛查，出现症状时进行影像学检查。

在欧美等国家的指南中，都推荐将乳腺X线检查作为乳腺癌筛查的主要手段。乳腺X线检查是目前全球范围内循证医学证据最充分、应用最广的乳腺癌筛查手段。

但是我国乳腺癌的发病特点与西方国家并不完全相同。我国妇女乳腺密度普遍较西方人种高，而且我国乳腺癌的发病高峰年龄为45～54岁，年轻个体的乳腺密度要高于老年人，这都使在西方国家广泛应用的乳腺X线检查的敏感性和特异性在我国较低。乳腺超声和X线检查用于乳腺癌筛查直接头对头比较的大规模随机对照研究很少。美国放射学会影像学研究（American College of Radiology Imaging, ACRIN）6666是欧美国家纳入乳腺超声作为筛查手段的一项前瞻性随机对照研究。该研究发现，乳腺超声对乳腺癌检出率与X线检查相当，而且超声发现的乳腺癌中有91.4%为浸润性癌，X线检查发现的乳腺癌中浸润性癌仅占69.5%。也就是说，超声漏诊的乳腺癌大部分是仅表现为钙化的原位癌，而X线检查更多漏诊的是浸润性癌。原位癌不一定会发展成浸润性癌，而浸润性癌则会进一步发展甚至转移。这项研究结果在另一项美国门诊患者回顾性分析中也得到了证实。北京协和医院牵头的一项全国多中心乳腺超声与X线检查头对头比较的前瞻性随机对照研究证实，对我国女性而言，乳腺超声筛查的敏感性、准确性及卫生经济学方面均显著优于X线检查。

近年来，中国相关的研究证明了超声的优势，同时超声筛查比X线检查存在卫生经济学优势，无辐射和严重的不适。此外，中国部分经济欠发达地区仍缺乏乳腺X线检查仪器。但总体来说，超声作为筛查手段的高水平循证医学证据仍有待补充。因此，针对一般风险人群，本规范推荐将乳腺X线检查和/或乳腺超声作为中国人群的首选筛查手段。

乳腺MRI作为筛查手段具有费用高、检查时间长、假阳性率高等缺点。目前尚未发现应用乳腺MRI检查进行乳腺癌筛查能够延长患者的生存期，也未见循证医学证据支持在普通人群中利用乳腺MRI检查进行乳腺癌筛查。美国癌症学会（American Cancer Society, ACS）和美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network, NCCN）指南共同推荐在高危人群中将乳腺MRI检查作为乳腺癌筛查的辅助方法。当乳腺X线检查或超声检查不能确定病变性质时，可考虑进一步行乳腺MRI检查，以提高早期乳腺癌检出率。因此，对于一般风险人群，本规范不推荐常规进行乳腺MRI筛查。