第三节 阴茎癌
阴茎癌（carcinoma of penis）是男性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，多为中老年发病，但青壮年亦有发生。其发病率与卫生条件有密切的关系。阴茎癌大约占美国、欧洲发达国家男性恶性肿瘤的0.4%～0.6%，在一些非洲和南美欠发达国家则可以占到男性恶性肿瘤的10%。在我国20世纪50年代以前，阴茎癌亦是男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤，但随着我国经济发展、卫生水平提高，发病率随之迅速下降，阴茎癌已成为临床上罕见的肿瘤。
本病属于中医学“肾岩翻花”的范畴。
一、诊断要点
（一）症状
本病好发于中年以上，有包茎或包皮过长病史者。早期多无明显症状，常于阴茎头部见到或触及一斑块或丘疹，呈红色，部分患者自觉瘙痒、烧灼疼痛，常有脓性臭秽分泌物溢出。中晚期瘤体增大破溃，呈菜花状，症状明显，疼痛加剧，并出现消瘦、乏力、贫血等全身消耗症状。
（二）体征
早期的龟头或包皮处出现硬结，有触痛，破溃后形成溃疡。乳头状癌开始为丘疹或疣状，晚期呈菜花状，可穿破包皮，常继发感染；浸润型癌开始色红、坚硬，轻度隆起，内向生长，有溃疡，边缘卷起。有转移时，腹股沟淋巴结肿大，开始较软，后坚硬固定，并可出现破溃，晚期盆腔可出现肿块。
（三）辅助检查
可有血沉增快，血肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）阳性，晚期出现贫血及低蛋白血症的表现；原发病灶、肿大的淋巴结均因取材容易而宜早行病理学检查，可明确诊断。
（四）鉴别诊断
1.阴茎梅毒
阴茎头部及包皮处无痛性溃疡，肉芽紫红色，边缘高起发硬，与阴茎癌早期症状相似。但有冶游史，溃疡分泌物暗视野检查可以查到梅毒螺旋体。
2.阴茎结核
阴茎头结节或慢性溃疡，长期不愈，常可误诊为阴茎癌早期病变。但分泌物涂片培养或动物接种，检出结核杆菌或局部活组织检查为结核病变。
3.软下疳
其病程与阴茎癌早期相似，但有性病接触史，杜克雷菌苗皮肤试验阳性，分泌物培养或直接涂片可检出杜克雷菌。
4.尖锐湿疣
阴茎冠状沟处病毒感染后引起上皮细胞增生的瘤样病变，可形成溃疡，与阴茎癌早期相混淆。但病理组织学检查可见上皮呈乳头状增生，表皮丁状向下延伸，棘细胞层增厚，有多数核分裂，但没有细胞的不典型性生长，更没有浸润性生长。
二、西医治疗要点
（一）手术治疗
阴茎肿瘤局部切除术适用于肿瘤位于包皮内板、体积较小且无浸润者。阴茎部分切除术适用于阴茎肿瘤较大但限于阴茎头部及阴茎远端者。阴茎全切术适用于肿瘤较大、已破坏阴茎大部分，正常阴茎所余较短，不能行部分切除者。部分病例尚需行腹股沟淋巴结清扫术。
（二）放射治疗
适用于无淋巴结转移且未侵犯阴茎海绵体的小而表浅的癌或溃疡型癌。对年轻患者放射治疗可保住阴茎完整。临床上一般多采用体外放射治疗。但效果不如手术切除，一般可作为阴茎癌术前术后辅助疗法。
（三）化学治疗
博莱霉素、顺铂、甲氨蝶呤等均有效，可酌情选用。如博莱霉素30mg，静脉注射，每周2次；或15～30mg，局部注射，每周1次，一疗程总剂量控制在300～450mg。用药期间，需注意毒副作用如白细胞降低、恶心呕吐、脱发等。
三、中成药应用
（一）基本病机
阴茎癌的病位在宗筋；脏腑在肝肾；病因为痰浊、湿热、火毒。其基本病机为痰瘀，湿热，火毒下犯肝肾，塞遏宗筋。
（二）辨证分型使用中成药
阴茎癌常用中成药一览表
1.湿浊瘀结证
〔证候〕
主症：阴茎龟头或冠状沟出现丘疹或菜花状结节，逐渐增大，痒痛不休，溃后渗流血水，有的可发生腹股沟淋巴结肿大； 次症：伴畏寒，乏力，小便不畅，尿道涩痛； 舌脉：舌质淡红，苔白微腻，脉沉弦。
〔治则〕
利湿化浊，解毒化瘀。
〔方药〕
三妙丸合散肿溃坚汤加减。
〔中成药〕
（1）三妙丸 （药典）［由苍术（炒）、黄柏（炒）、牛膝组成］。功能主治：清热燥湿。用于湿热下注证，症可见足膝红肿热痛、下肢沉重、小便黄少等。用法用量：口服。1次6～9g，1日2～3次。
（2）四妙丸 （药典）［由苍术（炒）、黄柏（炒）、牛膝、薏苡仁组成］。功能主治：清热利湿。用于湿热下注证候，症可见足膝红肿、筋骨疼痛等。用法用量：口服。1次6g，1日2次。
2.火毒炽盛证
〔证候〕
主症：阴茎赘生结节，红肿胀痛，溃烂后状如翻花，渗出物腐臭难闻； 次症：伴发热，口渴，大便秘结，小便短赤； 舌脉：舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。
〔治则〕
清热泄火，解毒消肿。
〔方药〕
龙胆泻肝汤合四妙勇安汤加减。
〔中成药〕
（1）黄连胶囊 （药典）（由黄连组成）。功能主治：清热燥湿，泻火解毒。用于湿热蕴毒所致的痢疾、黄疸，症见发热、黄疸、吐泻、纳呆、尿黄如茶、目赤吞酸等症。用法用量：口服。1次2～6粒，1日3次。
（2）龙胆泻肝丸 （药典）（由龙胆草、黄芩、泽泻、盐车前子、生地黄、柴胡、炒栀子、木通、酒当归、炙甘草组成）。功能主治：清肝胆，利湿热，用于肝胆湿热，头晕目赤，耳鸣耳聋，耳肿疼痛，胁痛口苦，尿赤涩痛，湿热带下。用法用量：口服，1次3～6g，1日2次。
（3）三黄片 （药典）（由大黄、盐酸小檗碱、黄芩浸膏组成）。功能主治：清热解毒，泻火通便，用于三焦热盛所致的目赤肿痈、口鼻生疮、咽喉肿痛、牙龈肿痛、心烦口渴、尿黄、便秘；亦用于急性胃肠炎，痢疾。用法用量：口服。小片1次4片，大片1次2片，1日2次。
3.阴虚火旺证
〔证候〕
主症：多见于阴茎癌手术、放化疗后，或病变晚期，阴茎溃烂脱落； 次症：伴口渴咽干，疲乏无力，五心烦热，身体消瘦； 舌脉：舌红，少苔，脉细数。
〔治则〕
滋阴降火，清热解毒。
〔方药〕
知柏地黄汤合大补阴丸加减。
〔中成药〕
（1）知柏地黄丸 （药典）［由知母、黄柏、熟地黄、山茱萸（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻组成］。功能主治：滋阴降火。用于阴虚火旺，潮热盗汗，口干咽痛，耳鸣遗精，小便短赤。用法用量：口服。水蜜丸1次6g，小蜜丸1次9g，大蜜丸1次1丸，1日2次。
（2）大补阴丸 （药典）（由熟地黄、盐知母、盐黄柏、醋龟甲、猪脊髓组成）。功能与主治：滋阴降火，用于阴虚火旺，潮热盗汗，咳嗽咯血，耳鸣遗精。用法与用量：口服，水蜜丸1次6g，1日2～3次；大蜜丸1次1丸，1日2次。
四、单验方
1.小金丹 功用软坚散结，活血化瘀。适用于阴茎癌早期患者，配合其他方法使用。
2.初、中期以大豆甘草汤洗涤患处，后用鸭蛋清调风衣散敷患处，每日1～2次。后期用山慈菇捣烂外敷，出血者掺海浮散，外贴生肌玉红膏。