第二节 阴茎硬结症
阴茎硬结症是阴茎海绵体白膜与阴茎筋膜之间发生纤维硬结的一种病变,病因未明,又名阴茎结节性海绵体炎。临床表现以阴茎背侧有的单个或多个条索状硬结为特征,伴有阴茎疼痛、勃起痛、阴茎向硬结侧弯曲。本病多见于老年人,起病缓慢,常为偶然发现,或在性交时感到严重疼痛或性交困难而引起注意,除影响性生活外,一般无其他不良后果。
属于中医学“玉茎结疽”“阴茎痰核”的范畴。
一、诊断要点
(一)症状
1.阴茎硬结
多数病人因此而就诊,硬结多位于阴茎背侧,大小不等,形状呈圆形、条索状或斑块状,质地坚硬,不活动。
2.勃起痛
平均约50%的病人出现勃起疼痛,其原因主要是勃起时纤维组织牵拉引起。
3.勃起弯曲
因硬结位于阴茎背侧,受纤维组织增生的影响,多数病人出现勃起弯曲,影响性生活。
4.性交困难
受勃起痛和勃起弯曲的影响而出现性交困难,局部因硬结太大,影响血液供应,而使阴茎勃起不坚,亦是性交困难的原因,严重者可导致阳痿。
(二)体征
于阴茎海绵体可扪及单个或多个硬结,硬结边界清楚,多数不可推动,硬结的坚硬度各异,大小差别亦大。
(三)辅助检查
1.血、尿常规检查一般无特殊异常。
2.X线检查X线摄片可显示已发生钙化的硬结。海绵体造影可显示病变的部位和程度。
(四)鉴别诊断
1.阴茎骨化
阴茎骨化可引起阴茎勃起时疼痛,性交困难,但临床少见。阴茎骨化是阴茎海绵体后天的钙化及纤维化所致。X线摄片可见阴茎有密度增高的阻光阴影。
2.阴茎癌
阴茎癌向阴茎海绵体的浸润常使阴茎海绵体出现硬结。阴茎癌见于中年以上,最常发生于阴茎头、包皮内板及冠状沟处。皮损向下浸润,发生溃疡,局部淋巴结受累。阴茎海绵体活组织检查可发现癌细胞,有肺转移的临床症状,如咳嗽、咯血等,胸部X线摄片可以发现肺内有转移灶。
3.阴茎结核
当阴茎结核在海绵体内蔓延时,则局部纤维化可使阴茎发生弯曲。但阴茎结核十分罕见,多为阴茎头结节或慢性溃疡,疼痛不著。活组织检查可发现结核结节,溃疡分泌物直接涂片、培养或动物接种,可以查出结核杆菌。
二、西医治疗要点
(一)药物治疗
1.维生素E
100mg,口服,每日3次,连服3~6个月。
2.对氨基苯甲酸钠
每次4g,每日3次,饭后服,一般60天后硬结可变软,连服6~12个月。
3.强的松
每次10mg,晨起服,连服2月。注意类固醇药物副作用,如副作用明显则停服。
4.醋酸氢化可的松
醋酸氢化可的松25mg加入2%普鲁卡因1ml内,直接注射于阴茎硬结内,每周3次,连用2~3周。用前需做皮试。
5.透明质酸酶
50~100mg,每日肌注1次,10~15次为1疗程。
(二)手术治疗
对于较大顽固斑块,影响性生活,保守治疗无效者,可以考虑手术治疗。
三、中成药应用
(一)基本病机
阴茎为宗筋所聚,太阳、阳明之所合,多气多血之络。如饮食不节,脾失健运,浊痰内生,下注宗筋;或肝肾阴虚,阴虚火旺,灼津为痰,痰浊下注;或玉茎损伤,脉络瘀阻,气血痰浊搏结宗筋,则成结节。
(二)辨证分型使用中成药
阴茎硬结症常用中成药一览表
1.痰浊凝聚证
〔证候〕
主症:阴茎结节,按之如软骨,会阴下坠不适; 次症:伴形体肥胖,身倦乏力,大便溏薄,口中作黏; 舌脉:舌苔薄腻,脉濡。
〔治则〕
化痰散结。
〔方药〕
二陈汤合消瘰丸加减。
〔中成药〕
(1)二陈丸 (药典)(由陈皮、半夏(制)、茯苓、甘草组成)。功能主治:燥湿化痰,理气和胃。用于痰湿停滞导致的咳嗽痰多、胸脘胀闷、恶心呕吐等症。用法用量:口服,1次9~15g,1日2次。
(2)内消瘰疬片 (药典)(由夏枯草、浙贝母、海藻、白蔹、天花粉、连翘、熟大黄、玄明粉、煅蛤壳、大青盐、枳壳、桔梗、薄荷脑、地黄、当归、玄参、甘草组成)。功能主治:化痰,软坚,散结。用于痰湿凝滞所致的瘰疬,症见皮下结块、不热不痛等症。用法用量:口服,1次4~8片,1日1~2次。
(3)小金丸 (药典)[由麝香或人工麝香、木鳖子(去壳去油)、制草乌、枫香脂、醋乳香、醋没药、五灵脂(醋炒)、酒当归、地龙、香墨组成]。功能主治:散结消肿,化瘀止痛。用于痰气凝滞所致的瘰疬、瘿瘤、乳岩、乳癖,症见肌肤或肌肤下肿块一处或数处,推之能动,或骨及骨关节肿大,皮色不变,肿硬作痛。用法用量:打碎后口服。1次1.2~3g,1日2次。
2.瘀血阻络证
〔证候〕
主症:病延较久,阴茎结节硬而固定,阴茎勃起时疼痛,弯曲变形并影响性生活; 次症:伴有勃起功能障碍,排尿时疼痛或不畅; 舌脉:舌有瘀斑,苔薄腻,脉沉涩。
〔治则〕
祛痰化瘀,软坚散结。
〔方药〕
复元活血汤合海藻玉壶汤加减。
〔中成药〕
(1)血府逐瘀丸 (药典)(由柴胡、地黄、红花、麸炒枳壳、川芎、桔梗、当归、赤芍、桃仁、甘草、牛膝组成)。功能主治:活血祛瘀,行气止痛。用于瘀血阻滞所致的胸痛、头痛日久、痛如针刺而有定处等症。用法用量:空腹时用红糖水送服。1次1~2丸,1日2次。
(2)瘀血痹胶囊 (药典)[由乳香(制)、没药(制)、红花、威灵仙、川牛膝、香附(制)、姜黄、当归、丹参、川芎、炙黄芪组成]。功能主治:活血化瘀,通络止痛。用于瘀血阻络所致的痹证,症见关节等处剧痛、痛处拒按、固定不移、可有硬节或瘀斑。用法用量:口服。1次6粒,1日3次;或遵医嘱。
四、单验方
1.玉枢丹 功能辟秽解毒,软坚散结。用时以醋浸泡成糊,涂于患处。每晚1次,次日晨洗去。适用于结块较硬,疼痛较甚者。
2.紫金锭 用醋磨匀后涂于患处,每日2~3次。
3.当归尾12g、小茴香8g、红花9g、白芷6g、桂皮10g、伸筋草15g,水煎熏洗患处。
4.夏枯草30g,水煎或泡茶喝,每日1剂,连服1个月为1个疗程。
5.昆布、海藻各30g,水煎服,每日1剂。