第六节　脊柱CT扫描

脊柱CT检查包括椎间盘和椎体2种检查方法，椎间盘常采用横断面逐层扫描（非螺旋）方式，椎体常采用横断面螺旋扫描方法，通过计算机后处理技术可获得冠状面和矢状面图像。
一、脊柱非螺旋扫描技术
1.脊柱扫描方法的选择
一般只做横断平扫，对于肿瘤病变则应行平扫和增强扫描。对于骨关节的先天性畸形和复杂的骨折，三维重组图像可清晰显示组织结构之间的关系。
2.扫描体位
患者仰卧于检查床上，身体置于检查床中间，颈椎扫描通常两手置于身体两侧，腰椎扫描时双手臂上举过头。
3.扫描范围
在侧位定位像上确定扫描范围。脊柱扫描应使扫描层面与脊柱垂直，椎间盘扫描应使扫描层面与椎间隙平行，一般每个椎间盘扫描3～5层，包括椎间盘及其上下椎体的终板上缘或下缘，中间至少一个层面穿过椎间隙，且不包括椎体前后缘。腰椎间盘突出的好发的部位是腰3～4，腰4～5和腰5～骶1。
4.扫描层厚和层距
一般椎体连续扫描用5mm～8mm层厚和层距或螺旋扫描5mm重建层厚，颈胸椎间盘用2～3mm的层厚和层距，腰椎间盘用5mm层厚和层距。
5.图像后处理
脊柱的显示和拍摄需同时采用软组织窗和骨窗。软组织窗为W　200～350，C　35～45；骨窗为W　1500～2000，C　350～500。脊柱照片的拍摄需注意做好大小的测量，如椎间盘突出，需在突出最明显的层面测量突出的大小等；椎管及神经根管如有狭窄，也需在狭窄部位进行测量。
二、脊柱CT横断面解剖
正常脊柱包括骨性脊椎、椎间盘、韧带及椎管内结构等，CT扫描图像能清楚地显示以上结构。脊柱CT横断面解剖参照图2-5-28、图2-5-29、图2-5-30、图2-5-31。
图2-5-28　颈、腰椎主要扫描层面解剖线图
1.侧块；2.环椎前弓；3.环椎后弓；4.齿突；5.椎体；6.横突孔；7.前结节；8.椎间盘；9.神经孔；10.钩突；11.上关节突；12.下关节突；13.横突；14.椎板；15.棘突；16.肋骨；17.肋椎关节；18.肋椎骨横突关节；19.颈蛛网膜下腔；20.胸蛛网膜下腔；21.颈脊髓；22.胸脊髓；23脊神经；24.硬膜外脂肪；25.椎基底静脉丛压痕；26.椎动脉；27.降主动脉；28.食管
图2-5-29　颈、胸椎主要扫描层面图像
图2-5-30　腰椎主要扫描层面解剖线图
1.椎体；2.椎板；3.棘突；4.横突；5.侧隐窝；6.神经孔；7.上关节突；8.下关节突；9.椎间盘；10.黄韧带；11.硬膜外脂肪；12.腰椎硬膜囊；13.腰骶神经根；14.脊髓圆锥；15.内终丝；16.马尾根部；17.L3神经根；18.L5神经根；19.S1神经根；20.S1神经根源；21.腹主动脉；22.下腔静脉；23.腰大（a）、小（b）肌；24.腰方肌；25.竖脊肌；26.最长肌；27.棘突间肌；28.多裂肌
图2-5-31　腰椎主要扫描层面图像
脊椎由椎体、椎弓、椎板、棘突、横突及上下关节突组成，外部是致密的骨皮质，内部是蜂窝状的骨松质，椎体自颈椎向下体积逐渐增大。横断面上椎体呈卵圆形或肾形，其后缘略平直或凹陷，矢状面或冠状面椎体呈矩形。在CT的图像上常作椎管矢状径测量。
1.椎间隙层面
椎间隙指上下椎体间的间隙，由椎间盘（包括外围的纤维环和中央的髓核）及上下的软骨板充填，自第二颈椎至第一骶椎每两个椎体间都有椎间盘连接。通常CT图像上椎间盘的四周密度略高于中央，这是因为椎间盘的纤维环含有大量的纤维组织，及扫描时与椎体终板相邻层面的部分容积效应所致，椎间盘的CT值约50～100HU。
2.椎间关节层面
椎间关节是由上、下关节突构成，在CT图像上相邻的关节面光滑锐利，骨皮质间有一2～4mm的间隙。椎体的前、侧缘覆有前纵韧带，椎体和椎间盘的后缘有后纵韧带，一般，前、后纵韧带在CT图像上无法区分。另外，胸椎的前、后纵韧带较颈椎和腰椎厚，故临床上很少有发生胸椎椎间盘突出。
3.脊髓层面
脊髓位于椎管的中央，由于脊髓周围蛛网膜下腔内脑脊液的衬托可在CT图像上显示脊髓的形态和结构，在注射对比剂增强后，可使脊髓的形态显得更加清楚。硬膜和与其紧密相连的蛛网膜绕着蛛网膜下腔形成了一管状结构，并连同硬膜外血管、结缔组织等，这些结构的密度大致相等，在CT横断面上表现为脑脊液和骨性椎管间的一薄层环状结构。
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