第七节　氧供需平衡监测

机体的氧供需平衡状况，临床上可通过监测混合静脉血氧饱和度（S_VO₂）， 氧输送（oxygen delivery， DO₂）、氧消耗（oxygen consumption，VO₂）和血乳酸浓度测定来获得。

一、混合静脉血氧饱和度（S_VO₂）

1.SvO₂是反映氧供与氧耗之间平衡关系的指标，反映组织氧摄取情况和心排出量的变化，可用来确定输血指征（SvO₂<50%），氧供减少或氧耗增加都将导致SvO₂下降。

2.SvO₂下降是较早反映组织氧合受到威胁的一个代表性的指标，S_VO₂正常值68%～77%，平均75%。S_VO₂>65%为氧贮备适当；S_VO₂50%～60%为氧贮备有限；S_VO₂35%～50%为氧贮备不足。

二、血乳酸浓度

乳酸是缺氧严重程度的早期、敏感、定量指标，血乳酸浓度正常值约为1mmol/L，当超过1.5～2.0mmol/L时，应考虑组织氧合不足。血乳酸升高至2～5mmol/L，可诊断为高乳酸血症；>5mmol/L称为乳酸酸中毒。

三、胃肠黏膜内pH（intramucosal pH, pHi）

1.胃肠道是全身各器官组织灌流反应不足反应最早、最明显的脏器，机体缺氧状态改善时，胃肠道黏膜的缺氧在最后才缓解，此时测定胃黏膜pH可发现明显下降。

2.pHi可以准确地反映胃肠道以及内脏系统的组织缺氧缺血，pHi值下降早于动脉压、尿量、CO和血pH等指标的改变，是反映机体DO₂/VO₂平衡较敏感的指标，可作为监测休克和多器官功能障碍综合征（MODS）发展的指标。一般认为 pHi正常值为（7.38±0.03），pHi 7.35作为正常低限，临床以pHi<7.32视为黏膜有酸血症。

四、氧输送（DO₂）和氧消耗（VO₂）

1.氧供指单位时间内循环系统向外周组织提供的氧量。氧供计算公式：DO₂=CO×CaO₂≈CO×13.8×Hb×SaO₂，氧供正常值为520～720ml/（min·m2）。氧供反映了循环系统的运输功能，同时也受肺通气及肺换气功能的影响；CO、Hb、SaO₂中的任何一个发生变化均会影响氧供。

2.氧耗（VO₂）指单位时间全身组织消耗氧的总量，它决定于机体组织的功能代谢状态。正常值为110～180ml/（min·m2），反映了机体的总代谢需求。

3.氧摄取率（oxygen extraction ratio，O₂ER）指全身组织氧的利用率，它反映组织从血液中摄取氧的能力。是组织利用氧能力的定量指标。正常值为0.22～0.30，其计算公式为：O₂ER=VO₂/DO₂=（CaO₂-CvO₂）/CaO₂。