第六节　血容量监测

一、血容量无创监测法

1.PVI检测仪探头持续发出红光及红外光，被机体吸收，其中皮肤、软组织、骨骼及非搏动性血液的吸收光量稳定，称定量吸收（DC）；动脉血的吸收光量随其搏动变化，称变量吸收（AC）。

2.在应用PVI监测术中容量状态时要结合患者所处的状态、术中处理等因素，综合判断PVI数值变化的临床意义。

1.超声心动图可以探查心脏及大血管结构，可以用来评估患者的容量状态，并评估其容量反应性，以便更好地指导液体治疗。

2.各中心所采用的评价容量反应性的超声心动图参数不一，所用的诊断数值也有一定差异。

二、血容量有创监测法

1.PiCCO是经肺温度稀释法与动脉搏动曲线分析技术相结合的监测方法。

2.PiCCO通过在大动脉内测量温度—时间变化曲线来监测全心血流动力学参数包括每搏变异量（SVV）、心脏功能指数（CFI）、　体循环血管阻力（SVR）、　全心舒张末期容积（GEDV）和胸腔内血容量（ITBV）、肺内血容积（PBV）等。

1.SVV指的是单位时间内每搏量与最小每搏量的差值和每搏量平均值之比值的百分数。

2.SVV的测量主要方法有肺热稀释测定法、锂稀释法结合动脉脉搏能量稀释法、动脉脉搏波形法。SVV综合考虑了循环系统和呼吸运动对血流动力学的影响，评估患者的容量状态更为全面和准确。采用SVV进行目标治疗，可较早的、充分合理的指导个体补液及血管活性药物的应用，避免补液过多所带来的并发症；显著减少围手术期的低血压事件及相关的并发症；提高患者的生存率。

1.机械通气时脉压和动脉收缩压发生变化，呼吸作用对左室搏出量的影响可以通过外周脉搏压力（PP）来反映。

2.在高危手术中通过监测PPV调控容量，可降低术后并发症、缩短机械通气时间、ICU留滞时间和住院时间，改善患者预后。

三、被动抬腿实验（passive leg raising test, PLRT）

1.指患者仰卧位或半卧位被动抬高其双下肢约45°持续3～5分钟，下肢血流受重力作用反流回心，使心脏前负荷增加，若心室均处于Frank-Starling曲线的上升支，则心输出量增加，即容量有反应性，如果曲线处于平坦支，前负荷增加不会导致心输出量明显增加，即容量无反应性。

2.PLRT诱导的心输出量变异预测容量反应性灵敏度、特异度分别达到89.4%和91.4%，与容量扩张试验后心输出量增加具有良好相关性（r=0.81），且不受通气模式和心律失常的影响，更多地用于ICU重症患者的容量反应性评估。