三、精神专科医院医疗质量的相关规章制度

原卫生部于2005年印发的《医院管理评价指南（试行）》、2012年印发的《三级精神病医院评审标准（2011年版）》，原卫计委于2016年发布的《医疗质量管理办法》，以及2012年10月26日全国人大常委会审议通过的《中华人民共和国精神卫生法》（以下简称《精神卫生法》）等政策法规，共同构成了精神专科医院医疗质量相关的规制体系。其中，《精神卫生法》的位阶最高、效力最强。

《精神卫生法》于2013年5月1日起实施，共有七章八十五条，它对精神卫生工作的方针和原则、管理机制、心理健康促进和精神障碍预防、精神障碍的诊断和治疗、精神障碍的康复、保障措施和法律责任等做了规定。其中第三十条明确规定：“精神障碍的住院治疗实行自愿原则。诊断结论、病情评估表明，就诊者为严重精神障碍患者并有下列情形之一的，应当对其实施住院治疗：（一）已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身的危险的；（二）已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险的。”这对于保护患者的权益，无疑具有重大的意义。然而在临床实践中，这条规则往往没有得到严格的遵守和执行。

《医疗质量管理办法》立足于加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，其中总结提炼了18项医疗质量安全核心制度，要求医疗机构及其医务人员在临床诊疗工作中严格执行，包括：首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度等。在精神专科医院中，手术、死亡、临床用血等病例出现的机会较少，但不等于完全没有，因此相关的制度同样需要执行到位，甚至由于此类意外情况比较罕见，更要引起医护人员的特别重视。

此外，《医疗质量管理办法》明确指出医疗机构是医疗质量的责任主体，医疗机构主要负责人是医疗质量管理的第一责任人，要求医疗质量管理实行院、科两级责任制来推进相关工作。

目前，我国大部分医院医疗质量管理的组织架构可分为三级：第一级是决策层，即医院的医疗质量管理委员会；第二级是管理层，即医院的医疗质量管理职能部门，如质管科、质控科等；第三级是执行层，即科室层面上的医疗质量管理小组。为了使医疗质量管理更上一层楼，有些医院则更进一步，设立四级医疗质量管理组织架构，即在上述三级组织架构的基础上，加入“全员质控”，形成“院级质控—职能部门质控—科室质控—医护技质控员自查互控”四级质控网络⁽²⁾。

对于精神专科医院而言，一般需要在现有的基础上，设立专职的医疗质量管理部门，并将其从医务部、护理部等部门中独立出来，以便提升其话语权与权威性。更进一步地，甚至应该考虑将质管部门的行政级别提升半级，使其高于医务部、护理部等科室的级别，从而提升医疗质量管理在医院管理中的地位与作用。