11 孕前准备与相关检查

当你在阅读我这本书的时候，我想你已经做好孕育新生命的准备了。对于那些提前做孕前评估和咨询准备的女性来说，的确可以将怀孕期间一些需要干预的风险降低。

为什么妇产科医生一直强调孕前检查和咨询评估的必要性呢？

这是因为，有接近50%的女性是意外怀孕。这些女性在1~2个月才发现自己怀孕，此时想再进行一些营养剂的补充，会发现已经错过了宝宝某些器官发育的主要时期。

又比如，在一些体重超标的姐妹备孕前，医生会建议她减重和控制BMI指标，以提高她的受孕成功率、降低怀孕后糖尿病和高血压的发病风险。而这一过程是需要花费数月才能完成的。

那么备孕前，去见妇产科医生的目的，除了常规的孕前检查，同时也为了识别怀孕后母亲和宝宝的潜在风险，并针对这些风险进行宣教、处理、干预，最终目的都是为了让这次怀孕获得最佳的结果。

我们主要会对备孕姐妹的以下几个方面进行评估：

·慢性健康问题。如果你有高血压、糖尿病、甲状腺功能异常、肥胖、苯丙酮尿症等疾病，就要针对这些慢性疾病进行评估，并给出建议：目前身体状况和疾病控制情况是否已经适合怀孕。

·近期是否有服用药物。长期服药的女性，针对药品类型、对怀孕的影响，决定停药还是继续服药。

·生育史。是否生育过？生过几个？顺产还是剖宫产？流产情况如何？

·遗传病和家族史。对于一些有家族遗传性疾病的备孕夫妻，医生会给出建议：是否需要进行三代辅助生殖（简单来说，就是人为干预筛选去除携带疾病基因的胚胎，选择健康的胚胎移植）。

·吸烟喝酒等不良习惯。

·疫苗接种情况。

·营养状态评估。

·社会和精神问题。

·环境中的危害因素、毒素评估。

孕前，医生需要进行哪些干预措施的指导？

1. 指导补充叶酸

从备孕开始就要补充叶酸，每天口服0.4~0.8mg，降低胎儿神经管缺陷发病风险。

2. 苯丙酮尿症的控制

有苯丙酮尿症的女性，在怀孕前三个月要将苯丙氨酸的水平控制在低于6mg/dL，且妊娠期间维持在2~6mg/dL。

3. 解决烟酒成瘾问题

备孕就意味着要戒烟酒。如果烟酒成瘾可以在医生帮助下参与替代治疗项目或戒除项目。

4. 接种疫苗

活疫苗，例如水痘疫苗、麻疹-腮腺炎-风疹三联疫苗最好在准备怀孕前接种完毕。

5. 控制体重

BMI指数应达到18.5~24.9。医生需指导肥胖的姐妹减重，体重过轻的姐妹增加营养。肥胖可能会影响排卵，导致不孕，而过瘦的女性发生早产的风险比正常女性高20%。

6. 停用致畸药物

有一些药物长期服用会导致胎儿畸形，因而在备孕阶段就要停药或将此类药物更换成对胎儿影响较小的药物。例如在口服丙戊酸、异维A酸的女性在备孕期需停用这两类药物；使用华法林的女性可改服肝素。在批准用于临床的药物中，有98%的药物对于胎儿畸形的影响风险暂时还不确定。

7. 抑郁症患者药量控制

如果已经服药并且至少持续6个月只有轻微症状或者无症状的患抑郁症的女性如果准备怀孕，需在精神科医生的指导下逐渐减量到停药（每1~2周减25%的药量）。部分抗抑郁类药物有致畸风险，在准备怀孕前一定要与精神科医生沟通，再决定是否减量或者停药。此条也适合患有其他慢性病且长期吃药的姐妹们。

8. 用药指导

如果你现阶段正在口服某种药，那医生需要对你进行个体化评估，指导你用药，尽可能降低潜在的风险。医生不仅要考虑到用药对备孕的危险，还要想到停药后对母亲的危害以及是否有其他可以替代的药物。

9. 环境因素

备孕期间避免接触环境中存在的汞、铅、农药、干扰内分泌的化学物（如邻苯二甲酸盐、双酚A、多溴二苯醚等），等等。另外，化妆品（尤其是具有美白功效的化妆品）中如果含有铅、汞等元素，要避免使用或更换其他类型的化妆品。

10. 电磁辐射

姐妹们不必过于担心日常生活中接触到的手机、电热毯、微波炉、电脑等常见有电磁波辐射的物品对备孕及孕期的危害。实际上，目前还没有证据显示它们会对备孕和孕期产生不良影响。

11. 内科疾病的管控

已经患病多年或者孕前筛查出内科疾患的女性，在什么情况下才可以备孕，前面的章节已经详细讲述，这里便不再赘述。

除了评估和干预事宜，我将备孕前的准备工作简单总结为三个方面：生活习惯、孕前检查、药品预防。

一、生活习惯

戒烟戒酒；每天保证7~8小时的睡眠（研究发现，小于6小时的睡眠会影响到下丘脑功能，进而对卵巢功能有影响）；饮食均衡，改掉吃不健康零食、熬夜等不良生活习惯；注意卫生，勤洗手；避免吃未煮熟的肉类食物；在某些特定蚊虫传染疾病区建议采取防蚊措施；养猫的女性备孕期间更换猫砂时戴手套，避免接触猫粪；一周运动至少3次，每次至少半小时（每周不超过5个小时，且最好不要剧烈运动）；保持愉快心情，不要给自己太大压力（压力也会影响受孕）。

二、孕前检查

这是很多准妈妈关心的问题，我推荐的是：至少孕前三个月应该做妇科、体格、内分泌激素水平、B超以及白带阴道分泌物培养、甲状腺功能、血糖、血压、性传播性疾病检查；孕前发现有阴道炎及时治疗；其余的血尿常规和肝肾功能等检查，如果每年定期体检的话可以不用重复。男方可以做个精液检查。

孕前检查的一个重要原因就是在怀孕前筛查出糖尿病、甲亢、甲减、高血压等疾病，并给予干预控制，降低此类型疾病给怀孕期母亲和宝宝带来的危害。

三、药品预防

中国人喜欢油炸烹饪，因此很多人叶酸摄入不足。推荐备孕女性至少孕前三个月开始服用叶酸，每天0.4~0.8mg，避免胎儿神经管畸形。欧美妇产科专家甚至建议育龄期女性常规补充叶酸，究其原因是有50%的女性是意外怀孕，怀孕几个月后再补充叶酸可能已经错过最佳时机。

需要指出的是，怀孕前不推荐常规进行叶酸代谢基因多态性检测，因为临床意义并不大。

最后附上美国国家孕前健康与医疗保健倡议临床工作组的推荐意见：优质的孕前保健和准备应该在首次产检（也就是发现怀孕的第一次检查）时满足以下9个条件：

·不抽烟。

·没有未控制的抑郁。

·没有性传播性疾病感染。

·避免了接触导致畸形的药物和环境因素。

·BMI指标正常。

·血糖控制正常。

·孕前三个月已经开始口服叶酸。

·按计划进行了妊娠。

·在怀孕12周前进行了首次产检。