肺部听诊是呼吸系统疾病最基本的检查方法之一。临床上一般通过间接听诊法（听诊器听诊）进行肺部听诊。听诊的内容包括正常呼吸音、异常呼吸音和附加音、异常的听觉语音，可依据呼吸音的强度、音调高低、性质及时间的长短来区分。听诊的顺序由肺尖开始自上而下，左右对比，而后上下对比，从前胸到侧胸，最后听诊背部。听诊前胸部应沿锁骨中线和腋前线，听诊侧胸部应沿腋中线和腋后线，听诊背部应沿肩胛线，自上至下逐一肋间进行听诊。肺部听诊时被检查者一般取坐位或卧位，嘱其微张口，均匀呼吸，必要时需深呼吸或咳嗽数声后立即听诊，每个部位听诊1～2个呼吸周期。

正常呼吸音包括气管呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音，其中气管呼吸音没有临床意义，一般不予评价，其余3种正常呼吸音的特征比较见表2-10-1。

同正常呼吸音分类相同，异常呼吸音包括异常支气管呼吸音、异常支气管肺泡呼吸音、异常肺泡呼吸音。具体分类及产生的原因见表2-10-2。

啰音（crackles，rales）是呼吸音以外的附加音，正常情况下不存在，非呼吸音的改变，根据性质不同可分为湿啰音和干啰音。

湿啰音（moist crackles）是由于吸气时气体通过带有稀薄液体（痰液、血液）的支气管时，引起液体振动或水泡破裂的声音，又称水泡音（bubble sound）；或认为由于小支气管壁因分泌物黏着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气产生的爆裂音。分为大、中、小水泡音。

湿啰音为呼吸音外的附加音，断续而短暂；吸气时或吸气终末较为明显，有时也出现于呼气早期；较为固定，易变性小；中、小湿啰音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。

根据湿啰音的音响强度可分为响亮湿啰音和非响亮湿啰音；根据吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡分为粗、中、细湿啰音和捻发音。各种湿啰音的听诊区域、伴发疾病详见表2-10-3。

干啰音（wheezes，rhonchi）系由于空气通过狭窄的支气管腔（黏膜炎性肿胀、有黏稠的分泌物、支气管痉挛、管腔内肿瘤或异物的阻塞等）而发出的音响。

干啰音是一种持续时间较长且带乐性的呼吸附加音，音调较高，基音频率为300～500Hz，吸气及呼气时均可听及，以呼气时为明显。干啰音的强度和性质易改变，部位易改变，在瞬间内数量可明显增减。发生于主支气管以上的干啰音有时不用听诊器亦可听及，称作喘鸣。

根据音调可分为高调干啰音和低调干啰音；根据部位可分为弥漫性干啰音和局限性干啰音。干啰音的特点见表2-10-4。

嘱被检查者用一般面谈的声音强度重复发“衣”的长音，或重复发“一、二、三”，喉部发声产生的振动经气管、支气管和肺泡传至胸壁，通过听诊器比较有无语音共振增强或减弱。一般在气管和大支气管附近听到的声音最强，肺底较弱。正常情况下听到的语音共振并非响亮清晰，音节含糊难辨；病理情况下语音共振的性质发生变化，其分类及临床意义见表2-10-5。

正常人胸膜表面光滑，胸膜腔内只有微量液体存在，因此，呼吸时胸膜脏层和壁层之间相互滑动并无音响发生。然而，当胸膜面由于炎症而变得粗糙时，随着呼吸便可出现胸膜摩擦音。

受检者取坐位或卧位，检查者用听诊器在胸部听诊，可听到一种摩擦的声音，声音性质差别很大，有的声音柔软细微，如丝织物的摩擦声，有的声音很粗糙，如搔抓声、沙沙声、踏雪或握雪的声音，摩擦音可在极短时间内出现、消失或再出现，亦可持续数日或更久。呼气与吸气时均可听到，一般在吸气末与呼气开始时较为明显，屏住呼吸则声音消失，深呼吸时则声音增强，可借此与心包摩擦音鉴别。令受检者掩鼻闭口并加强腹式运动，这时尽管无气流进出气道，仍可闻及胸膜摩擦音，可与捻发音区别。胸膜摩擦音最常听到的部位是前下侧胸壁，因该区域的呼吸动度最大；反之，肺尖部的呼吸动度较胸廓下部为小，故胸膜摩擦音很少在肺尖听及。胸膜摩擦音可随体位的变动而消失或复现。当胸腔积液较多时，因两层胸膜被分开，摩擦音可消失；在胸腔积液吸收过程中当两层胸膜接近时，可再出现。纵隔胸膜炎症时，随呼吸及心脏搏动时均可听到摩擦音，称为胸膜心包摩擦音。闻及胸膜摩擦音时应考虑以下疾病：胸膜炎症（如结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎以及其他原因引起的胸膜炎症）；胸膜原发性或继发性肿瘤；胸膜高度干燥如严重脱水等；肺部病变累及胸膜（肺炎、肺梗死等）；其他如尿毒症等。