第一节 眼表疾病的类型和治疗原则
一、眼表疾病的病理类型
眼表的健康是通过外源性因素为眼球表面提供稳定的泪膜,以及内源性因素调控上皮干细胞,以维持正常的眼表状态。任何一种维护眼表健康的因素发生变化都将引起角膜、结膜表面和泪膜功能的失调而引起眼表疾病。临床上根据角膜、结膜上皮病变类型及印迹细胞学的方法,可将其划分为两类主要的眼表功能异常。
1.各种病因所致的眼表功能异常,如史-约综合征、化学或热灼伤以及眼部天疱疮、多形性红斑等疾病,可导致眼表的鳞状上皮化,使角膜、结膜上皮的非角化上皮向病理性角化型化生,引起干眼。
2.角膜缘干细胞缺失或功能低下,角膜上皮增殖能力丧失,角膜缘屏障功能下降,常以角膜上皮被结膜上皮侵占、角膜新生血管及炎性细胞浸润和角膜基底膜破坏为特征。
(1)损伤造成的角膜缘干细胞缺乏:如眼的化学烧伤、角膜缘多次手术或睫状体冷凝术、局部使用抗代谢药物的毒性、角膜接触镜引起的相关性角膜病变,以及严重的微生物感染等。
(2)基质微环境异常导致的角膜缘干细胞缺乏:如先天性无虹膜、遗传性多种内分泌缺乏相关性角膜病、维生素A缺乏症、神经麻痹性角膜炎、放射线所致的角膜病、边缘性角膜溃疡、慢性角膜缘炎及翼状胬肉等。
二、眼表疾病的治疗原则
眼表病包括角膜上皮、结膜上皮和泪膜三部分的疾病。其治疗原则包括对这三方面健康的有效维持和重建。首先积极治疗原发病,同时,药物性角结膜病变患者停用所有药物后,选用不含防腐剂包装的同种治疗用药,干眼治疗选用替代性人工泪液、暂时性或永久性泪小点栓塞或封闭、手术治疗及中医辨证施治等。