凡以上腹部上、中、下脘为中心，慢性而不时发作的疼痛性疾患，称为慢性胃脘痛。“胃脘”为胃之内腔，故病位以胃为主（包括十二指肠等）。临床上如胃、十二指肠溃疡、慢性炎症等疾病，以上腹脘部疼痛为主症者，均属本病范畴。因临床最为常见，特专门论述。

根据个人的经验，慢性胃脘痛的辨证要点，主要有如下数项。

（1） 辨别脏腑病位：根据患者疼痛部位，凡在上脘至下脘穴部及其周围有自觉痛 （或兼压痛）者，病在胃。如疼痛及于胁下（一侧或两侧）者，兼及于肝。痛以上脘至鸠尾者，病位常在胃之上部（近贲门处）。痛以下脘为主，及于水分、神阙者，病位在胃之下部及脾。

（2） 辨虚实：①与饮食的关系，得食则痛缓，空腹则痛甚者为虚。进食后痛甚，空腹时痛较轻者为实证。空腹时脘痛，进食得缓，但隔不多时又复疼痛者，多属虚实兼夹证 。②舌苔腻者，多有实邪。舌质淡、红而干且舌体小者，多属虚证。③脉象细、濡、沉为虚；弦、滑尤以关脉弦、滑者为实。④药后反应。如曾服党参、黄芪、白术等补益脾胃药后，脘痛缓解、胃中舒服者属虚；反之，疼痛加重，胃脘胀而不适者属实。⑤痛时，手按得减，喜按者为虚。按之痛甚而拒按者为实。

（3） 气血辨证

1） 气：胃脘疼痛，常有气滞。胃脘痛发作之时，胃气失于和降，气滞往往是主要病理因素。如伴有恶心、呕吐、嗳气频多，嗳而食物反流者，为胃中气滞而胃气上逆。如痛及胁下，平素性躁善郁，脘痛发作与情志因素关系显著者，则兼有肝气郁滞。

如属虚痛，一般为胃气虚。但常兼见饮食减少，食后易胀，大便溏薄，舌质偏淡等症，则为脾胃气虚。在脘痛之际，每多脾胃气虚而兼气滞，可简称为“中虚气滞”。

2） 血：血出于胃，经肠腑迂曲而排出，大便一般呈黑色，甚则如漆。如胃中有热或肝火犯胃，阳络损伤，出血量较多者，则呕血或吐血。初吐之时，常夹未消化食物。血流入肠，亦必兼便色漆黑。出血量多者，便黑而稀薄，用水冲之，可见红色之液。

头目昏眩，面色萎黄或苍白，口唇爪甲不荣，心悸、神倦，舌淡，脉细，是为血虚之症。大多见于胃脘痛合并出血者。有的是暴急出血量多，也有系小量反复多次出血。少数患者，虽无出血，但由于胃脘痛经常发作或持久不已，饮食长期减少，气血生化之源不足，也会导致上述诸症。但一般严重的血虚，甚至出现气随血脱征象者，每见于大出血时。

胃脘痛患者的血瘀证，一是脘痛久发，痛位固定，刺痛或隐痛；二是舌质紫（或舌下脉络瘀紫）；三是大便色黑（既有出血，又有血瘀）。此外，胃脘部有癥积者，血瘀尤甚。

一定量的出血，必然导致血虚，也常伴有血瘀。故对慢性胃脘痛病人应详为诊查，注意并警惕其合并出血。

（4） 辨寒热

1） 寒：脾胃气虚者，大多易生内寒，气虚发展至阳虚时，必有内寒。在内寒的基础上，易感外寒，以致形成内外俱寒。

内寒的主症，一般表现为胃脘部冷痛，得温则痛减，进冷的饮食则痛发作或加重，平时不多饮水，饮则喜热。

外寒常见于冬春气候寒冷，气温骤降之时，诱发胃痛或使原来的疼痛加重，形体觉冷。或兼头痛、鼻塞流涕等症。

不论内寒、外寒，舌苔多现薄白，脉象多细。内寒阳虚者，舌质淡、脉沉。

2） 热：胃热的主症，一般如胃脘痛具有烧灼感，口干，或口臭、口疮，牙龈肿痛，进食热的饮食则胃中烧灼感更明显，大便干或秘结。兼有脘痛及胁，嗳气频多，性躁善郁，脉弦小数者，属肝胃不和，气滞化热（火）。舌质红，食少形瘦，胃阴不足者，多由阴虚生热。如系气滞郁热而伤阴者，上列症状亦均可出现，而且程度一般较重。

胃热的患者，虽具有上述症状，但是胃脘部一般都喜温暖而怕寒冷，几乎没有一个病人在冬寒时令，喜欢解上衣使胃部吹冷风而觉舒服的。由于中宫胃腑需要一定的温度，才能腐熟水谷，脘部体表温度降低，有碍腐熟功能。因此，有时易被误诊为“胃寒证”。

（5） 辨湿、痰饮、食滞

1） 湿：胃中有湿，反映的症状主要如舌苔白腻，伴有口黏、口甜，胸脘痞胀，不思饮食等。如兼大腹胀满、大便溏泄者，湿浊兼及于脾。实际上，湿困之证，病位必然与脾有关，脾湿胃湿，相互兼见，不易分割。

2） 痰饮：胃中有痰饮，主要表现为胃中辘辘有声、喜温畏寒，或泛吐涎沫，或呕吐清水，头眩。常兼见于部分脾胃气虚证患者。

3） 食滞：主诉因饮食不当而使胃痛发作或加重，脘痞胀满，不思饮食，胃脘按之不适，重者出现舌苔垢腻。

（6） 腹部切诊：见上述脾胃疾患之腹部切诊。

对慢性胃脘痛患者，在诊查时尚须注意如下事项。

（1） 痛与不痛：疼痛的程度，一般与病情轻重相应，亦即自觉痛与压痛均显著者为重，反之则轻，亦有自觉痛较重但压痛不著或无压痛，腹部柔软，一般情况均好者，可能由于体质因素对疼痛的反应性有关。胃痛发作，经恰当的治疗后，疼痛缓解，余症亦随之改善，说明病情好转。如仅仅是自觉痛及压痛减轻，但饮食减少，食欲不振，形体更瘦者，不宜过于乐观。若系中年以上，尤需警惕其不良转归。因恐胃气进一步衰败，或胃中气滞血瘀不祛，有酿成痼疾之可能，应继续观察诊治，勿因痛定而大意。

慢性胃脘痛（或曾有吐血黑粪史），脘痛发作甚剧，经治疗或未经治疗而顿觉疼痛如失，当密切观察，注意饮食起居，警惕其出血 （或再次出血）的可能性。

白昼不甚痛，子夜或黎明胃痛，可令其睡前适当进食，若此法有效，说明胃中因虚而致痛。

（2） 痛与饮食

1） 食量：中虚（脾胃气虚）证痛时得食可缓，但一日之内总的食量还是较少的。胃阴不足者，饮食量亦必减少。总之，虚证的饮食量常不足。肝胃不和证患者情志因素不显著之时，一般饮食不减少，病容亦不显著。

2） 米、面主食：一般与病人饮食习惯有关。原来习惯食米饭者，胃痛后喜吃面食，常提示中虚或兼寒兼饮的可能。习惯于面食者，若食面即胀，欲进米食则舒，一般应考虑气滞为多，以肝胃不和为多。

3） 五味：中虚证多喜甜食，兼胃寒者亦喜辛辣。胃中湿浊较重者恶甜食，胃阴不足较重者，喜少量酸味或醋。

（3） 胃与心：《素问·平人气象论》谓：“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣。”《灵枢·厥病》谓：“厥心痛，腹胀胸满，心尤甚者，胃心痛也。”昔人以心与胃的部位相近，认为心与胃之病位密切有关，故不少医籍将胃脘痛列于“心腹痛”门，朱丹溪亦有“心痛即胃脘痛”之说。一般的胃痛与真心痛可从痛的部位、性质、程度和全身情况，结合年龄、病史等加以鉴别。但也有心胃同病，甚至即时不易区别者，应按当时临床表现，辨证处理。对心病心痛预后的严重性要加以警惕，如有危重征象出现（如面色苍白、汗出、脉细或数疾或结代、肢冷等），及时采取积极的抢救措施，切勿麻痹大意。

（4） 胃邻肝胆：在解剖上胃与肝胆相邻，在病机上亦常相关。疼痛位于鸠尾附近及右胁下，按之诉痛者，病在肝经为主。如兼目黄，舌下络膜色黄，甚则溲黄肤黄，或兼寒热往来，病在肝胆。胆附于肝，肝病常及于胆，胆病亦易及于肝。肝胆有病，必犯于胃。胃先有病，亦常易受肝木乘侮。故对胃病患者，必须详为诊查，注意有否肝胆之疾，明辨主次，妥为处理，才不致误诊误治。

（5） 脘痛与虫：原有蛔虫者，如蛔扰于胃，亦可致胃脘疼痛，或使胃痛加重。如因胃气上逆而呕吐蛔虫则诊断即可明确。小儿面有虫斑，脘痛及于胁腹，痛剧转侧不宁，倏发倏止，饮醋使蛔安而痛缓者，均可帮助诊断确定虫积腹痛，予以针对处理。

（6） 外伤脘痛：胃脘部位如由于跌仆、拳脚或钝器等外伤因素，胃中气血运行失常，血络瘀滞，亦可出现脘痛，日久成为慢性。故诊查时应询问有无类似病史，虽不多见，亦应注意及此，有助于辨证治疗。

（7） 残胃疼痛：有的患者已行胃次全切除手术，术后仍觉胃脘疼痛，除按前述辨证要求外，还应考虑到下列几点。

1） 经过手术，胃已大部切除，气血多虚。

2） 胃的容量减少，腐熟与运化功能不足。饮食稍有不当，又易引起食滞。

3） 手术创伤，容易有瘀血留滞。

4） 胃经切割，和降失司，影响“胆随胃降”的正常生理，凡幽门已切除者，胆液尤易逆流入胃，有损胃之膜络，易兼“胆瘅”疾患。

5） 手术后脾阳不振而饮食经残胃进入肠中，可见形瘦、腹鸣辘辘、头目昏眩等痰饮征象。