头痛指由于外感与内伤，致使脉络拘急或失养，清窍不利所引起的以头部疼痛为主要临床特征的疾病。头痛既是一种常见病证，也是一个常见症状，可以发生于多种急慢性疾病过程中，有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。包括西医学中的偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛及慢性阵发性偏头痛等。

刘老认为，头痛主要与风、瘀、虚有关，因此多从外邪、内风、瘀、虚论治，常用疏风散邪、平肝息风、活血通络、补益匡正之药，并权衡两类药物的主从。

治外邪各法常用如下药物：疏风，常用苏叶、荆芥、防风、藁本、白芷、辛夷，或薄荷、蝉衣、菊花、蔓荆子等药；散寒，常用细辛、吴茱萸、白附子、肉桂、附子、生姜等药；清热，常用石膏、夏枯草、草决明、生地、牡丹皮、黄连、黄芩、胆草、金银花、连翘、大青叶、重楼等；化湿，常用藿香、佩兰、石菖蒲、苍术、厚朴、羌活、独活等。

治肝，指以疏理肝气、平息肝风为主的一类治法。包括疏肝理气和平息肝风两类药物，前者用柴胡、香附、枳壳、川楝子、青皮等药；后者用全蝎、蜈蚣、僵蚕、钩藤、天麻、白芍、白蒺藜等药。

治瘀，指以通行血脉、消散瘀血治疗瘀病为主要作用的一种治法。常选用川芎、丹参、益母草、红花、郁金、延胡索、莪术、蒲黄、三七粉等药物。

治虚，指通过扶助正气，补益虚损，使清阳得升，脑髓得养的治法。常选用益气养血药如黄芪、党参、桂枝、仙鹤草、当归等，用温肾益髓之药如附子、淫羊藿、熟地黄、山药、菟丝子等。

周某，女，34岁。初诊日期：2012年7月11日。

头痛加重6天。

患者素有头痛病史，近日因劳累致疼痛加重，不能工作，经当地医院住院治疗已6日，无明显疗效，故转来我处。刻下症见：头空痛，昏蒙不爽；恶心欲呕，面色 白无华，神疲懒言，形寒肢冷；舌淡、苔白，脉沉细弱。查：血压70/40mmHg。

证属阳虚气弱、清阳不升，治宜益气温阳。

处方：西党参15g，制附片10g，仙鹤草30g，黄精15g，玉竹15g，桂枝10g，枳实10g，甘草10g，陈皮7g，7剂。每日1剂，水煎，早晚分服。

二诊（8月20日）：服药当晚即头痛缓，呕恶止；3剂后，头痛止，体力及精神好转，已能上班。刻下：面色转华，神旺肢温。血压100/70mmHg。效不更方，续服7剂，诸症愈。

此后患者头痛偶有发作，每自服上方3剂即愈。

《素问·脉要精微论》谓：“头者，精明之府。”头为髓海之所，又为诸阳之会，受五脏六腑之精气的濡养。阳气旺盛，则清阳可上出清空，髓海清明；阳气亏虚，清阳不能上承于头面，脑髓、经脉失养，不荣则痛。本案患者血压低于正常，并见面色少华、神疲乏力等症，结合舌脉，知病由阳气虚、清阳不升所致。方中党参益脾补气，附、桂温补肾气；仙鹤草又名脱力草，能治脱力劳伤；黄精、玉竹益气阴，枳实行气，实验研究表明，三药均有升提血压的作用。本案用药精简，而疗效颇佳。一如本案之用药，刘老常在辨证论治的基础上，结合现代药理研究成果运用中药，药虽少而力尤宏，效果尤著。刘老常谓，现代药理研究成果扩大了中药主治范围，也细化、增加了中药使用指征，积极汲取相关知识，对临床提高疗效十分有益。

罗某，女，38岁。初诊日期：2008年3月7日。

头痛近3年，劳累后加重。

患者禀赋素弱，近3年来，每于劳累后头痛发作，发则绵绵难愈；多方求治，疗效不显。刻下症见：头痛、头昏，不耐劳作；面萎无华，神疲肢倦，心悸不宁，月经量少；舌淡，脉细弱。

因血虚不能上荣而痛，故重在养血。

处方：熟地黄30g，当归15g，白芍10g，川芎10g，阿胶（烊化，冲兑）10g，黄芪30g，白芷10g，细辛3g，露蜂房10g，茯神15g，7剂。每日1剂，水煎，早晚分服。

二诊：服药1剂而痛缓，3剂痛止，体力恢复。前方去细辛，加菟丝子30g，并嘱服八珍颗粒善后，后头痛未再发，月经量正常。

患者头痛绵绵，伴头昏、心悸，且面白、舌淡、脉细弱，为血虚之征。血虚头痛与气虚头痛其疼痛程度多较弱，且均可见神疲乏力、脉弱，但血虚者多面色萎黄无华，并有心悸、寐差、月经量少等症，可相鉴别。今血虚，脑络不荣，故绵绵作痛。以四物汤加阿胶养血补血，又可柔肝缓急止痛；《杂病广要》谓：“血虚头痛……虽宜补血，又必兼养其气，以血非气不生也。”方又加黄芪，补气以生血。更入细辛、露蜂房温阳散寒止痛。头痛止后，又入菟丝子补肾填精，并可调节内分泌，防止早衰。待头痛止后，继以八珍剂补气养血、巩固疗效。

严某，女，48岁。初诊日期：2001年11月9日。

头痛伴月事愆期1年。

患者1年来头痛时作，且月事愆期，二三月一行，且量少色淡。刻下：头空痛，头昏；面色萎黄，耳鸣健忘，腰酸脚软，寐差，时烘热汗出；舌淡，脉细。

此肾精不足、髓海空虚之证，治拟滋肾填精、安神通络为法。

处方：熟地黄30g，怀山药15g，山萸肉10g，菟丝子30g，枸杞子15g，仙茅7g，黄柏7g，炒酸枣仁30g，三七粉5g，醋延胡10g，川芎10g，全蝎3g。每日1剂，水煎，早晚分服。

二诊：头痛、头昏已无，烘热汗出亦止，唯夜寐欠安。原方去全蝎，加生龙骨、生牡蛎各15g，继服14剂。

药后寐转安，月事以时下。嘱服六味地黄丸以竟全功。

本案头痛，伴耳鸣健忘、腰酸脚软，是肾虚证无疑。肾者，藏先后天之精而生髓。肾精亏，则髓海空虚，络脉失养，故头空痛而昏。以六味地黄丸中“三补”以填精益肾。因患者正值围绝经期，阴阳两亏，阴虚则内守无功，相火妄动，故月事渐稀，出现烘热、汗出等火热上炎的症状。由是乃取二仙汤之仙茅、黄柏，既补肾温阳，又可滋肾清火。针对头痛，予川芎、全蝎活血祛风止痛，妙在入三七、醋延胡以活血镇痛，酸枣仁宁心安神而止痛。刘老认为，痛症均为心神之变，宁心安神可帮助缓解疼痛，故治疗痛症常形神并治，辅以镇静、安神之品。

吴某，女，17岁。初诊日期：2001年4月5日。

后脑与颞部剧烈刺痛半小时。

患者头部撞伤后昏迷，急送入院抢救，约半小时后苏醒。后脑与颞部疼痛剧烈，如锥刺刀割，须服止痛药方可稍缓，移时疼痛如故。又值高考之期不远，甚为焦急。经病友介绍，故来求诊。刻下：头痛呻吟，神情凄苦，面色晦暗；舌紫黯，脉细涩。

此外伤损伤脑络，瘀血停滞化热；治当凉血化瘀，通络止痛。

处方：生地黄15g，赤芍15g，白芍15g，川芎15g，桃仁10g，红花6g，全蝎10g，露蜂房10g，炒酸枣仁10g，三七粉5g。7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。

二诊：头痛大减，已能勉强上课，头昏；寐差，思维迟钝；舌黯，脉细。处方：北黄芪30g，熟地黄15g，白芍15g，川芎10g，全蝎10g，炒酸枣仁30g，夜交藤30g，三七粉（分冲）6g，醋延胡15g，生龙骨15g，生牡蛎15g。7剂。

三诊：头痛、头昏止，眠安，稍觉乏力。处方：北黄芪15g，西党参10g，熟地黄15g，当归10g，白芍10g，川芎10g，枸杞子15g，北五味10g，茯神10g，北山楂10g。14剂。

患者药后体力恢复，头痛及头昏未作，顺利考入大学。

此例头痛因头部遭受撞击所致。刘老指出，外伤之早期以瘀热为患居多。脑府经受猛烈外力冲击，脑络受损，瘀血内停，壅遏化热，络脉挛急而作痛。如本案其痛剧烈，如刺如割，且面色晦暗，舌紫黯、脉涩，均为瘀血阻滞之征。治宜凉血散瘀、息风定痛，方选桃红四物汤加减，易熟地黄为生地黄，因其功擅活血祛瘀，能治外伤后诸症，《神农本草经》即谓其“主折跌绝筋，伤中，逐血痹”，且其性甘寒，是凉营血、散瘀热之佳品。因瘀血阻滞，络脉失养，脉管挛急，化生内风，故佐以全蝎、露蜂房以息风解痉止痛，配合酸枣仁、三七粉宁神止痛，又有活血养血之用。

二诊时，头痛明显减轻，觉思维迟钝、寐不安，以外伤后气化受阻，新血不生，兼之瘀血阻滞，使魂舍不安，故夜寐不宁。故以益气养血、平肝通络为法。方用四物汤去当归，并加大剂量黄芪益气以生血活血；伍酸枣仁、夜交藤养心血而安神，龙骨、牡蛎平肝阳以宁神，更入三七、延胡以祛瘀血、安魂舍、止疼痛。三诊时患者症状续减，头痛昏已无，寐转安，唯觉乏力，故以扶正为主，继以益气养血为法，更入枸杞、五味子以补肺益肾，伍茯神健脾宁神，山楂活血、助运化。

李某，女，40岁。初诊日期：1996年8月24日。

头部剧烈疼痛2年。

患者2年前因车祸撞伤头部致昏迷，急送医院检查，未发现头颅骨折及颅内出血；约3小时后苏醒，因无其他不适故带药出院（具体用药不详），病休3天后上班。孰知稍用脑即头痛难忍，无奈又请假治疗，但头胀痛仍剧，兼头晕，辗转多处治疗，病情无明显缓解，不能坚持正常工作。刻诊：头痛难忍，呻吟不止；面色晦暗，形体瘦削；腰膝酸软，月事愆期而少，心烦不寐，健忘；舌淡黯，脉沉细。

证属瘀血阻络、肾虚不荣，治拟补痛荣络、化瘀通经。

处方：北黄芪30g，熟地黄30g，怀山药15g，山萸肉10g，北枸杞10g，淫羊藿10g，川芎15g，白芍10g，细辛3g，土鳖虫5g，露蜂房10g。每日1剂，水煎，早晚分服。

二诊（9月2日）：头胀痛大减，心烦亦平，仍寐差。处方：北黄芪30g，熟地黄30g，怀山药15g，山萸肉10g，北枸杞10g，淫羊藿10g，川芎10g，三七粉6g，延胡索10g，炒酸枣仁30g。

三诊（9月10日）：头痛止，寐转安，已可工作；仍乏力，月事愆期。处方：北黄芪30g，熟地黄15g，怀山药15g，山萸肉10g，菟丝子30g，覆盆子30g，枸杞子10g，泽兰15g，艾叶10g。

患者服药后精神转佳，月经周期正常，经量增多。嘱服人参养荣丸调养。

本案脑外伤后头痛已2年，其瘀血久留，新血难生，肝失所养，营络不荣，渐至肝肾精气亏虚。而脑府为髓海，为肾精所上承、滋养。肾精亏虚，则髓海失养，脑府不充，使头痛昏更甚。因此，刘老认为，本病之后期以肾虚血瘀为主要矛盾。正如《景岳全书·头痛》所谓：“凡诊头痛者当先审久暂，次辨表里。盖暂痛者，必因邪气，久病者，必兼元气……所以暂病者当重邪气，久病者当重元气。此其大纲也。”该患者面色晦暗、形体羸瘦、腰酸膝软的为肾精亏虚、瘀血内停之证。《经》云：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。”是以选用药之味厚者，如熟地黄、山药、山萸肉滋补肾阴，并伍枸杞、淫羊藿温肾、益精气，入大剂量黄芪扶助正气。其止痛者，重用川芎，配白芍，活血柔肝以止痛；土鳖虫、露蜂房专入络脉，搜剔久瘀重浊，逐瘀通络以止痛；又佐少量细辛，温络散寒而止痛。二诊时，头痛大减，乃去阴柔之白芍，以及细辛、土鳖虫、露蜂房之搜逐性烈之品；因有不寐，故加酸枣仁以养心安神，及三七、延胡索以宁神镇静，又可活血止痛。三诊时，头痛若失，仍月事愆期，故改用补益冲任精血之方，其后月经复常。

陈某，男，48岁。初诊日期：1998年5月11日。

头掣痛而昏近半年。

患者近半年来因事业不顺，常自郁闷焦虑，渐致头掣痛而昏；曾测血压160/90mmHg，未服用降压药。刻诊：头掣痛，如有重压；面红，心烦易怒，夜难入寐；舌红、苔薄黄，脉弦。

此肝阳上亢之证，宜平肝潜阳。

处方：夏枯草30g，钩藤15g，天麻10g，白蒺藜10g，全蝎10g，白芍15g，石决明30g，川牛膝10g。每日1剂，水煎，早晚分服。

二诊：头痛减，心烦焦躁亦缓，入睡仍难。测血压140/85mmHg。处方：夏枯草30g，钩藤15g，白芍10g，天麻10g，炒酸枣仁30g，夜交藤30g，三七粉6g，醋延胡10g，生龙骨30g，生牡蛎30g。

三诊：头痛明显减轻，寐安。测血压130/80mmHg。仍以二诊方进退，调治数月，头痛消失。

肝阳上亢型头痛、头昏临床较为多见，尤其是高血压常见头部胀满、掣痛且昏，并伴有面色红赤、心烦易怒、脉弦劲等证候。因肝体阴而用阳，若肝阴或肾阴不足，则易出现阴不涵阳、致使气阳郁结，甚则化为亢阳上扰清空，本案即属此类头痛。今仿天麻钩藤饮之义，用天麻、钩藤以平肝息风；妙在重用夏枯草，以清肝热而解郁窒，则胀痛可除；今血气亦随风阳上逆，故除用石决明重镇潜阳外，还需伍川牛膝引血气下行。诸药调配得当，肝阳亢奋之势得以平抑，故二诊时患者头痛、心烦均明显缓解，血压亦有所下降。治已取效，故仍守原法，因其睡眠不安亦影响疾病康复，需积极治疗，入酸枣仁、夜交藤以安神助眠，三七、延胡养肝血、通肝脉、宁魂舍，且能宁神止痛；因肝阳上亢之势已缓，故去石决明，改用生龙骨、生牡蛎，既可续平肝阳，又能宁神定志。药后，诸症均缓解，血压已降至正常范围，故仍守方调治，以竟全功。

刘某，女，31岁。初诊日期：2004年6月15日。

右侧头顶疼痛近1年，呈发作性掣痛、胀痛或刺痛。

近1年来常右侧头顶疼痛，呈发作性掣痛、胀痛或刺痛，严重时头痛难忍，须服止痛药方可渐缓，伴头胀、烦躁、口苦咽干，头痛多反复发作，持续时间较短，无失眠多梦。查见头痛貌，急躁状，面红耳赤，舌偏红苔黄，脉弦。脑血流图、脑电图等检查未见明显异常。

西医诊断：偏头痛；中医诊断：头痛（风阳阻络）。治以平肝潜阳，息风通络，方用天麻钩藤饮加减：天麻10g，钩藤15g，山栀10g，黄芩10g，夜交藤10g，川芎6g，石决明30g（先煎），决明子30g，益母草10g，全蝎3g（研末冲兑），甘草5g，生龙骨30g（先煎），生地黄15g。7剂。

二诊：服上方3剂后症状减轻，7剂后头痛未作，头胀、烦躁、口苦咽干消除，舌偏红、苔薄黄，脉偏弦。原方续服5剂。

偏头痛在临床上十分常见，其发病与自主神经、血管舒缩功能、体液物质等因素有关，中医认为本病系由风邪、气郁、阳亢、痰浊、瘀血，或阴阳气血亏虚，脑络失养所致。刘老师认为，本病实证以风、痰、瘀为主，虚证以阴血亏虚为多，与肝、脾、肾关系密切，尤其与肝脏关系最为亲密，如临床常见证型的肝阳上亢，肝气郁结、肝肾阴虚、瘀血阻络等证均与肝脏的疏泄条达功能失常有关。肝阳上亢是临床常见证型，采用天麻钩藤汤加减，酌情加用蝎蚕等虫类息风药、龙牡等平肝潜阳药可以提高疗效。

邓某，男，46岁。初诊日期：2005年11月17日。

发作性头痛3年。

患者发作性头痛已3年，开始时以左侧头项为主，每1～2个月发作1次，以后出现双侧头痛，每月发作数次，严重时1周发作3～4次，常因生活中小事不遂心而发病，突发突止，每次持续30分钟至数小时不等，为两侧头项部剧痛，呈锥钻或裂开感，十分痛苦，服普通止痛药疗效不佳；发作时伴头胀、心烦、头昏、胸胁闷胀、恶心纳差。就诊时见其抱头向壁，大汗淋漓，面色苍白；舌黯、舌下络脉青紫、苔白腻，脉弦。既往无特殊病史，但心情压抑。

西医诊断：偏头痛；中医诊断：头痛（痰瘀阻络兼感风邪）。治以祛风化痰、活血通络，方用川芎茶调散合二陈汤、活洛效灵丹加减。处方：川芎10g，防风10g，薄荷6g，僵蚕10g，陈皮8g，法半夏10g，胆南星6g，全蝎3g（研兑），丹参15g，当归10g，乳香6g，白芍15g，甘草5g，夜交藤15g，赤灵芝15g，蔓荆子10g，郁金10g。7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。

二诊：服药后头痛已4天未作；舌淡、苔薄腻、舌下络脉青紫，脉弦。原方去蔓荆子、薄荷，续服7剂。

三诊：头痛未作，余症消除；舌黯淡、舌下络脉略显青紫、苔薄白，脉沉。前方去陈皮、法半夏、夜交藤，续服7剂。

偏头痛为临床常见之病，刘老师认为，其病突发突止，来去速疾，是为风象，因其痰瘀交结阻于脑络，故久久不愈；其头痛较剧，可伴有其他相关症状，未发病时也可没有任何症状。刘老师认为，本病治法首重风、痰、瘀，即祛风化痰活血止痛，在临床证候典型时自不必言，在证候不典型时，亦可采用此法治疗，根据风、痰、瘀的偏轻偏重酌情调整药物，并可加用虫类息风通络药如全蝎、僵蚕等以增强疗效。刘老再三叮嘱：本病有一定的诱因，注意小心避免，可减少发作。

李某，男，40岁。初诊日期：2006年3月19日。

头痛反复发作2个月余。

患者近2个月来反复出现头痛，以双颞部搏动性疼痛为主，痛甚则伴恶心；纳可，眠欠佳；舌黯红、苔薄黄，脉弦滑。诊断为头痛。其证属肝风痰瘀，治以息风化痰，活血止痛。方以平肝通络汤加减，处方：白芍40g，天麻10g，丹参30g，川芎15g，石决明30g，珍珠母30g，全蝎3g，生甘草15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。

二诊：服药3天，头痛明显减轻，现睡眠欠佳，舌黯红、苔薄黄，脉弦滑。处方：白芍30g，生甘草15g，全蝎粉3g，蜈蚣2条，蜂房15g，细辛3g，延胡15g，枣仁10g，川芎15g，生龙骨30g，白蒺藜10g，天麻10g。7剂。随访1个月，未发头痛。

偏头痛属中医头痛范畴，本病往往反复发作，甚者严重影响患者正常生活、工作。本例辨证属肝风痰瘀型，故拟平肝通络汤，以天麻、石决明、珍珠母平肝息风；丹参、川芎、全蝎、蜈蚣、延胡等活血通络止痛；白芍、甘草缓急止痛。全方共奏息风化痰，活血止痛之效。

黄某，男，35岁。初诊日期：2006年4月10日。

眉棱骨痛10天。

患者平素体健，旬日前，当风午睡，醒后感头昏不适，翌晨眉棱骨胀痛明显，服解表药，仍疼痛不止，至傍晚时头痛自止，自觉病愈。孰料次日日出时眉棱骨疼痛如故，服止痛片可缓解，移时复痛，至日落时其痛自止。如此辗转反复十余日，针药并用，亦未能解，苦不堪言。求诊时眉棱骨痛剧。

刘老忆年少时曾患此疾，先严谓为眉毛风，用选奇汤，三剂而愈，故拟此方加味。

处方：羌活10g，白芷10g，黄芩10g，防风10g，甘草10g，生姜3片。

患者服药1剂痛缓，3剂愈，头痛未再作。

眉棱骨痛多为外感风邪，经气郁滞，与内热或痰湿相裹胁，使清阳不展，故而作痛。足太阳膀胱经起于睛明，经眉头之攒竹穴，过前额，上达巅顶。该经脉主一身之表，风寒外感，使经气束缚，若患者素有肝胃郁热，一遇经气郁闭，清阳不布，则邪热、痰浊乃乘虚蜂起，猖獗为患，遂成寒热错杂之证。治病必求于本，今虽为热证，但风寒外束为病之主因，故治疗仍宜温散风寒，解除膀胱经气之郁滞。选奇汤出自《兰室秘藏》，专治眉骨痛不可忍。方中羌活、防风以辛散风寒、除湿通经，入黄芩清肝泄热，佐生姜散寒护中。选奇汤治眉棱骨痛有卓效，勿以其方平淡忽之。

霍某，女，25岁。初诊日期：2005年5月16日。

头胀痛半年。

患者近半年来，因工作学习紧张，出现头痛发胀，为两侧持续胀痛，工作学习稍紧张则症状加重。在多家医院检查经颅多普勒、CT、脑电图等均未见异常，服止痛药可短暂缓解。除头痛外，尚伴胸闷、胁胀、口腻纳差、口苦、寐差；舌淡红、苔白腻，脉弦。

西医诊断：紧张性头痛；中医诊断：头痛（气郁痰阻证）。治以疏肝理气、化痰通络，方用柴胡疏肝散合二陈汤加减。处方：柴胡10g，枳实10g，香附10g，白芍15g，甘草5g，葛根15g，法半夏10g，陈皮8g，茯苓15g，川芎10g，黄芩6g，蔓荆子10g，僵蚕10g，赤灵芝15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。

二诊：服上方3剂后症状减轻，7剂后头痛明显减轻，正常的学习、工作不受影响；胸闷缓解，仍口腻纳差，无口苦；舌淡红、苔薄白，脉弦。原方去黄芩、葛根、香附，加郁金、山楂各15g，鸡内金、白豆蔻各9g，继服7剂，调理善后。

紧张性头痛早期多见气郁之证，或兼痰阻，如本例即是，日久必见瘀、虚之象，临证当审之。方用柴胡疏肝散合二陈汤加减，入葛根，助白芍、甘草解肌缓急；加川芎以活血止痛，伍僵蚕可助祛风化痰之功。此外，本病多因工作学习紧张、伏案工作久所致，在治疗中一是要注意精神放松，工作学习不要安排得过于紧张，生活起居有节，以防止病情进一步加重。另外，适当配合按摩或针灸或理疗等可增加疗效。

陈某，女，36岁。初诊日期：1998年7月1日。

反复左侧额颞部头胀痛1年。

患者因反复左侧额颞部头痛1年就诊。现症：头痛，呈中度胀痛，多于劳累后诱发，伴头昏目眩，失眠多梦，神疲乏力。舌淡黯，苔多薄白，脉细涩。脑血流图：左侧大脑前、中动脉痉挛。诊断为头痛。其证属气虚血瘀，治以益气活血，通络止痛。方以自拟活血安神汤加减，药用：黄芪30g，丹参15g，生蒲黄15g，延胡索15g，川芎l0g，枣仁15g，首乌藤30g，生龙骨（先煎）30g，生牡蛎30g（先煎），全蝎（为末兑入）3g，甘草5g。水煎服，每日1剂，连服14剂。嘱：调情志，勿过劳，注意休息。

二诊：1998年7月14日，头痛减轻，头昏及神疲乏力消失，失眠多梦减轻，舌淡黯，苔薄白，脉细。处方：活血安神汤加灵芝30g。水煎服，每日1剂，连服14剂。头痛，头昏及神疲乏力消失，睡眠基本正常。随访1个月，诸证未见加重。

刘老辨治头痛多从肝风、痰浊、气虚、血瘀等论治，本例辨证属气虚血瘀型，故拟活血安神汤以治之。方中黄芪、甘草益气；丹参、蒲黄、延胡索、川芎、全蝎活血通络止痛；枣仁、首乌藤、生龙骨、生牡蛎养心安神。全方共奏益气活血，通络止痛之效。

王某，女，34岁，长沙市天顶乡农民。初诊日期：2004年3月7日。

反复左颞侧及头部隐痛、刺痛或胀痛伴头昏半年。

患者反复头痛头昏半年，西医确诊为“左颞侧蛛网膜囊肿”，服过许多中西药物，症状不缓，而求诊之。病人表现为左颞侧及头部隐痛、刺痛或胀痛，常因劳累或情绪不佳而发作或加重。伴多梦、乏力，口干等，诊之舌淡红苔薄黄，脉沉细弱。师云：此气血亏虚，瘀血阻络之头痛，当益气养血，活血通络，药用四物汤加味：太子参30g，当归10g，制首乌15g，延胡15g，三七粉（兑入）6g，三棱10g，白芍30g，甘草7g，生牡蛎30g，山慈菇10，川芎10g，露蜂房10g，7剂。

二诊：服上方7剂后头痛症缓，乏力多梦明显，去三棱、莪术，加生黄芪、赤灵芝，再7剂，另嘱：调情志，避劳累。

三诊：头痛已不明显，乏力多梦明显减轻，后继续调理月余，诸症悉平。

头痛一证，始载于《内经》，《素问·奇病论》云：“帝曰：人有病头痛以数岁不已，此安得之？名为何病？岐伯曰：当有所犯大寒，内至骨髓……”头痛为一临床常见病症，有实证，有虚证，亦有虚实夹杂证。无论西医诊为何病，中医临床仍须按自身理论辨证施治，实者去实，虚者补虚，虚实夹杂者，自当补虚泻实，临证之中，须当详审证候，随症加减。久痛不愈多因虚致瘀头痛，先以去实治瘀为主，后以补虚调气血为为。后调理，并注意调情志，适劳逸。

吴某，女，45岁。初诊日期：1998年7月16日。

头痛反复发作12年，加重4个月。

患者因头痛反复发作12年，加重4个月，于1998年7月16日来我院神经科就诊。患者12年来头痛反复发作，常因劳累或情绪波动而诱发，平均6～10日发作1次。近4个月来症状加重，曾服“镇脑宁”、“西比灵”等效果不显。发作时痛如针刺，持续2～3小时，以右额颞为主，部位较固定，伴昏眩、失眠、乏力等症，症状明显时伴恶心、眼胀等表现，查舌黯淡有瘀斑，脉细弦。经颅多普勒检查示：右侧大脑中动脉流速增快，血管轻度痉挛。

西医诊断为“偏头痛”。患者以头痛为主症，中医辨病为头痛。发作时痛如针刺，持续2～3小时，以右额颞为主，部位较固定，伴昏眩、失眠、乏力等症，症状明显时伴恶心、眼胀等表现，查舌黯淡有瘀斑，脉细弦，故辨证为脑脉瘀滞兼气虚。治以益气活血，通络止痛，予黄参通络汤加减治疗，处方：黄芪30g，丹参15g，川芎10g，醋玄胡10g，白芷10g，羌活5g，炒枣仁30g，夜交藤30g，生龙骨（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g，全蝎（为末兑入）3g，甘草5g。

二诊：服上方7剂后患者头痛，昏眩、失眠等症状明显减轻，效不更方。

服上方至第3周，头痛及昏眩、失眠等伴随症状消失，复查经颅多普勒已基本正常；随访半年，患者头痛及昏眩未作。

本方具有益气活血，通络止痛之功效，故可适用于偏头痛、脑震荡、脑动脉硬化症所出现的头痛如针刺、痛处固定不移者。该方处方配伍特点有四：一是气血同治：喜在活血通络药物中配伍黄芪，增强活血化瘀药物的作用。二是形神俱调：临床上头痛多兼见脑神不安症状，大量活血治形药物的基础上配伍枣仁与夜交藤养心安神，龙骨与牡蛎重镇安神，有助于头痛的缓解。三是心肝同治：脑络痹阻，脑神不宁或脑髓不足，均易引动肝风，活血宁心的同时，加天麻、钩藤、白芍、全蝎平肝息风以心肝同治。四是必配消导药：治头痛的方药之中，多常规配伍山楂、麦芽、内金等消导药，以助药物之吸收利用。