四、残角子宫妊娠

【临床表现】

妊娠早期无特殊表现。妊娠中期残角子宫破裂时出现突发下腹剧痛，伴面色苍白、手脚冰冷、大汗淋漓等休克症状。

【超声表现】

子宫一侧向外突出，内有妊娠囊结构，胚胎存活时可见胚胎及胎心搏动，妊娠囊外有肌层环绕，其一侧可见正常宫腔内膜，与妊娠囊不相连，当妊娠囊增大，正常子宫腔难以显示时，超声检查常常漏诊。未破时，盆腔内可见较大肌层薄的妊娠子宫，仔细探查发现妊娠子宫与宫颈不相通，与宫颈相通的单角子宫被挤在盆腔另一侧。

破裂后，盆腔内可见正常的子宫（单角）及子宫内膜，盆腔内较大的囊实性包块，内有妊娠囊，囊内有胎儿，可见胎心搏动，此妊娠囊不与宫颈相连，此妊娠囊外可包绕很薄一层肌层或无肌层包绕，盆腹腔可见游离液（图1-3-8）。

【鉴别诊断】

应排除双子宫或双角子宫。

（1）双子宫合并一侧子宫妊娠　妊娠囊所在的宫腔与宫颈管相连，且另一侧子宫形态正常。双侧卵巢可显示，双侧附件区未见明显异常回声。

（2）双角子宫妊娠　可见宫底部向宫腔凹陷，两侧宫腔相通，一侧宫腔内有妊娠囊。