急性胃炎（Acute gastritis）

急性胃炎是指由各种病因导致的胃黏膜急性炎症，病变可在胃内的任何部位，炎症大多局限于黏膜层。急性胃炎的病因大致有如下几种：药物性急性胃炎、应激性急性胃炎、化脓性急性胃炎、酒精性急性胃炎、感染性急性胃炎、腐蚀性急性胃炎、食物中毒性急性胃炎等。这些损害因素破坏了胃黏膜的防御屏障，使黏膜层发生炎症性改变。本病多数患者经积极治疗可在短期内恢复，病变一般呈可逆性过程。

【诊断要点】

（1）急性胃炎的主要临床表现是上腹痛、恶心、呕吐和食欲减退。应激和药物因素引起的胃炎常发生上消化道出血，表现为呕血或黑便，出血量较大时可发生失血性休克。食物中毒引起的急性胃炎，常合并有急性肠炎的表现，如腹泻、腹痛甚至脱水、酸中毒。

（2）查体可发现急性胃炎患者大多数有上腹或脐周压痛、肠鸣音亢进，以出血为主要表现者，呕吐物和大便潜血试验阳性。

（3）胃镜检查（有明确原因的腐蚀性胃炎急性期，禁忌做胃镜检查），镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂、有新鲜出血或黑色血痂。

【治疗原则】

总的治疗原则是去除病因、增强胃黏膜的防御机制、加强胃黏膜的修复、解除患者痛苦及调整饮食。由于引起急性胃炎的原因不同，所以在治疗上也有区别。

（1）药物性急性胃炎：对有腹痛而无胃出血的患者可选用一种黏膜保护剂（如谷氨酰胺呱仑酸钠、硫糖铝、氢氧化铝凝胶）加用一种攻击因子抑制药物。对急性药物性胃炎胃出血的患者要给予止血治疗：凝血酶、云南白药。

（2）腐蚀性急性胃炎：尽快予以温水洗胃，吞服强酸的患者，可口服弱碱性溶液。服用强碱者用弱酸溶液。有剧烈疼痛者给予镇痛药（曲马多、哌替啶）。有喉头水肿、呼吸困难者应作气管切开和氧气吸入。吞服硝酸者易发生肺水肿，应积极预防和处理。常规肌内注射青霉素等抗菌药物防止继发感染。来苏尔的最好解毒剂是橄榄油。

（3）应激性急性胃炎：预防其发生的方法主要是控制胃酸的分泌，如H₂受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁）；质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等）。用胃黏膜防御因子增强的药物米索前列醇。

（4）急性化脓性胃炎：临床上十分罕见，给予适量的抗生素控制感染（早期宜选用广谱抗生素），抗休克和纠正水与电解质紊乱。

【可选药物】