心房纤颤（Atrial fibrillation，AF）

心房纤颤简称房颤，是临床上最常见的持续性心律失常，是心房失去了正常的有效收缩，而代之以快速而不协调的微弱蠕动。根据发作特点，房颤可分为三类：阵发性房颤，持续时间小于7天，多为自限性；持续性房颤，持续时间大于7天，一般不能自行复律，常需电复律；永久性房颤，复律失败或没有复律适应证的房颤。房颤多见于器质性心脏病患者，如二尖瓣病变、房间隔缺损、冠心病等，也可见于甲亢，情绪紧张，剧烈运动后。部分房颤发生在无心脏病变的中青年，称为孤立性房颤。房颤患者远期脑卒中、心力衰竭风险增加，特别是女性患者。

【诊断要点】

（1）临床表现：房颤患者的症状与发作时的心室率、心功能、伴随的疾病、房颤持续时间以及患者感知症状的敏感性等多种因素有关。大多数患者有心悸、呼吸困难、胸痛、疲乏、头晕和黑矇等症状。

（2）体格检查：第一心音强弱不等、心律绝对不齐、脉搏短绌。

（3）辅助检查：心电图表现为P波消失，代之以大小、形态及时限均不规则的颤动波，频率350～600次/min，心室率大多不规整。心脏超声检查除能发现心脏结构的变化外，还能了解心房内有无附壁血栓存在。

【治疗原则】

（1）寻找和纠正诱因与病因，应个体化地选择转复心律或室率控制策略，预防血栓栓塞并发症。

（2）急性快速房颤时应先控制心室率、去除病因，然后再酌情进行复律。转复心律时若房颤的持续时间不详或超过48h，应进行抗凝治疗。

① 控制心室率：美托洛尔、比索洛尔、艾司洛尔、地尔硫、去乙酰毛花苷、胺碘酮。

② 转复心律：普罗帕酮、胺碘酮、索他洛尔、多菲利特和伊布利特。

③ 复律后维持窦性心律：普罗帕酮、胺碘酮、索他洛尔和多菲利特。

（3）抗凝治疗：华法林、阿司匹林、肝素、达比加群酯、利伐沙班。

（4）症状严重、药物治疗无效或不能耐受者可考虑导管消融或外科除颤消融手术。

【可选药物】