第二节 胎儿发育与环境
胎儿的生长发育与遗传、子宫内外环境因素有着密切的关系，胚胎/胎儿发育的宫内环境由母体因素决定，如母亲的疾病状态、生活方式、药物应用、不良环境暴露及母亲遗传特征等。受精卵对致畸因素的敏感性最强，易导致各种先天畸形。神经系统致畸敏感期在受精后15～25天，心脏为20～40天，眼睛为24～39天，四肢为24～46天，外生殖器为36～55天，亦可同时出现多种畸形。
1.环境与早期妊娠结局
（1）早期妊娠（first trimester）：
指末次月经第1天起至12周末，在此期间内，四肢和心脏开始发育直到第8周末，嘴、上腭、外生殖器开始发育直到12周末。
（2）不利的环境影响因素
胎盘形成后可影响胎盘功能，从而影响胎儿发育。可导致胎儿宫内生长迟缓、心血管异常、胆道闭锁等。
可以改变细胞分化和生长，导致先天畸形。
含有乙醇、致畸因子。母亲孕期过度饮酒可导致胎儿宫内生长迟缓和中枢神经系统损害，尤其是脑功能发育障碍。
2.环境与中晚期妊娠结局
（1）中晚期妊娠（second and third trimester）：
中期妊娠指第13～27周末，晚期妊娠指28周至分娩。在妊娠中晚期所有的生长和器官发育已经成形，脂肪组织也已经成形，营养物质和环境条件主要影响生长。神经系统和眼睛开始发育直到24周。
（2）不利的环境影响因素
将导致胎儿营养物质减少，或者导致胎盘无效工作。
将会影响胎盘血液循环，对胎儿的影响包括导致胎儿高血糖、胎儿过度发育（巨大儿）、胎儿肺发育成熟受累、胎儿生长受限。对新生儿的影响包括增加新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿红细胞增多症、新生儿高胆红素血症型、新生儿肥厚性心脏病等的发生率。
影响胎儿生长发育及健康，或导致早产。
要点荟萃
1.妊娠早期主要影响胎儿心脏、四肢、嘴、上腭、外生殖器的发育，不利环境因素主要包括可卡因、高血糖和酒精，可以导致各种发育畸形及早产。
2.妊娠中晚期主要影响神经系统、眼睛和体格的生长发育，不利环境影响因素主要包括安非他命、毒麻药、类阿片药物、糖尿病和母亲胎盘问题，可以导致胎儿宫内生长发育迟缓及早产。
（黄 希 苏 昕）